消化系统课稿.ppt

消 化 系 统 尹生江 解剖 消化管与消化腺 食管-胃-小肠-结肠-直肠-肛管 食管的狭窄 胃的分型、胃壁分层 小肠、结肠 直肠、肛管 急腹症 是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，涉及到消化，泌尿，生殖及循环等系统的多种疾病。此外，其他系统或某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现。 肠梗阻，胃肠道穿孔和腹部外伤 主要为X线和CT 基本病变 腹腔积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏气内积气、积液并管腔扩大 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常 下胸部异常 基本病变 造影检查 气、钡灌肠：急性肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致肠梗阻 泌尿系造影：肾破裂、膀胱破裂 CT检查（平扫） 异常气液潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块 CT检查（增强） 实质脏器增强扫描 肠管及肠系膜增强扫描的异常表现 腹部大血管增强扫描的异常表现 腹膜腔增强扫描的异常表现 肠梗阻 是肠内容物运行障碍所致的急腹症 分机械性、动力性和血运性三类 机械性分单纯性与绞窄性 动力性分麻痹性与痉挛性 血运性见于肠系膜血管血栓形成或栓塞 单纯性小肠梗阻 梗阻发生3-6小时后，可显示梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内见到高低不等的阶梯状液气平，病程较长还可见小肠粘膜纹，梗阻远端无气体或仅有少许气体。 据胀气扩大肠曲的类型可估计梗阻的位置。高位梗阻时，梗阻近端肠管主要存留液体，气体多因呕吐而排出，中下腹部则无任何肠腔显影，临床症状明显应警惕高位小肠梗阻可能。低位小肠梗阻特征是扩张肠腔及液面多，分布范围可占据整个腹部。 CT可更好显示“移行段”，其为判断梗阻部位和原因的重要依据。 不同病因，尚可在影像学上有一定特征。 绞窄性小肠梗阻 多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠和粘连等，多有小肠系膜受累。 肠壁循环障碍可导致肠壁增厚（后期可变薄），粘膜皱襞增粗，肠内积液和液面较高等改变。 闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平上表现为软组织肿块影，称为“假肿瘤”征。若呈“U”型，则称为“咖啡豆”征。 梗阻后期由于肠系膜血管常发生狭窄或闭塞，从而易引起肠坏死，还可并发腹腔积液，合并动力因素，结直肠可充气。 绞窄性小肠梗阻 CT扫描对判断肠管缺血程度有一定帮助； 肠壁轻度增厚、靶征及肠系膜血管集中等征象反映肠管缺血属轻度或存在可复性； 平扫肠壁密度增加、积气以及肠系膜出血等征象则提示肠管缺血较严重，甚至已梗死，增强还可提供进一步的诊断信息。 结肠梗阻 常见病因：大肠癌、乙状结肠扭转，均可发生闭袢性肠梗阻征象； 乙状结肠扭转：鸟嘴状改变 小肠梗阻：弹簧状粘膜纹； 大肠梗阻 麻痹性肠梗阻 又称肠麻痹，常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。 腹平及CT：大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成。通常以全结肠扩张充气为诊断本病的重要依据。 立位也可见液平面，但一般少于机械性肠梗阻。 多次检查肠管形态改变不明显是本病的又一重要征象。 诊断与鉴别诊断 对有无肠梗阻的判定 对肠梗阻部位的判定 对肠梗阻有无绞窄性的判定： 1、闭袢内大量积液形成假肿瘤征； 2、闭袢大量积气扩张形成所谓咖啡豆征； 3、若出现肠坏死可见肠壁内出现线状或小泡状气体影； 4、病变发展快，1-2天内可出现腹水，腹脂线不清。 胃肠道穿孔 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿孔最为常见，此外，肠伤寒、局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔 胃肠道穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔同时胃十二指肠内气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多发生在后壁，尤其多见于十二指肠后壁，穿透浆膜面与附近组织器官粘连，内容物不易流入腹腔。 临表：起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，产生腹肌紧张，全腹压痛与反跳痛等腹膜刺激症状。 X线：气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。CT检查更敏感，能发现更多X线无法发现的征象。 继发腹膜炎征象，主要是腹液、邻近胁腹脂线变模糊、邻近肠曲反应性淤积及肠麻痹； 原发性腹膜炎无气腹征象，可与胃肠穿孔所致继发性腹膜炎区分。 腹部外伤 主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和/或空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。 实质脏器包膜下血肿：包膜基本完整，边缘形态失常，包膜下见高或等密度影，脏器实质可显示压迫内陷； 实质脏器内血肿：实质内见血肿； 实质脏器破裂：包膜不完整，影像检查不一定能显示，但于膈下、肝肾隐窝、肾周、盆腔及左右结肠旁沟等区域可识别积血。 腹部闭合性损伤首选检查方法是CT检查。 各种影像检查的比较与优选 急腹症影像检查方法优选：一般以X线检查为主，CT为辅，对难以诊断的出血，可行MR检查。 食管与胃肠道 首选硫酸钡造影。硫酸钡为不溶于水的白色