举证责任倒置de.ppt
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举证责任倒置的理 性 思 考 —兼谈提高医疗质量问题 广州新市医院 黄天勋 打官司 就是打证据 举证责任倒置 一道是非难题 一.依法行医 树立法制观念 医疗—服务—法律 三要素原则 职业医师法 护士管理办法 母婴保健法 医疗事故处理条例 传染病防治法 消毒管理办法 食品卫生法 各种诊疗常规 各项规章制度: 值班 交接班制度 会诊制度 三查七对制度 知情同意, 告知制度…… 二、加强责任心 强化服务意识 医疗工作 人命关天 稍有疏忽命丧黄泉 1% — 100% 1 = 一切 三、克服老习惯 遵循医疗常规操作 粗心马虎:手术拔牙不查出凝血时间, 病人就诊不做物理检查, 病情危重不下病危通知书; 青霉素 头孢类药不做皮试; 病历随意编写,关键字词写错. 三、克服老习惯 遵循医疗常规操作 责任心差:24h内不完成病历, 病历随意涂改, 檫涂刮粘, 尤其是医嘱涂改, 丢三落四. 成为反证. 查对流于形式 ,脱岗串岗,违规 法律意识淡漠:不告知,不签字,下班前不完成入院录,超剂量用药,儿童\孕妇\老年人用药,肝肾功能差. 三、克服老习惯 遵循医疗常规操作 语言粗俗:缺乏有效沟通,解释病情不耐烦不到位,态度冷漠,语言生硬 技术水平差.:误诊误治,用错药,不掌握手术 、药物适应症\禁忌症. 四、强化病案管理 创建医疗铁证 病案是重要的法律文件, “铁证”,英美“最佳证据” (Best Evidence Rule) 病案的重要意义 医疗工作真实记录; 诊断治疗科学依据; 科研论文重要资料; 医生学识水平标志; 思维分析能力体现; 保险理赔客观依据; 诉讼 鉴定的证据; 一旦投诉保险理赔, 则为病情判断铁证; 法官审案的 铁证 。 病案书写要求 1 1、客观 真实:姓名性别、住址 单位,发病先后顺序。 2、准确 及时 完整:认真负责 用心用脑记录。 4. 病情观察记录突出重点: 围手术期大量术前准备,为手术安全服务 手术中操作过程记录,关键部位的处理 术后,要注明器官组织的色泽血运情况, 关腹前未见活动性出血 引流管放置位置、数量,观察内容. 清点器诫纱布无误 手术标本去向,送病检 病案书写要求 3 骨折复位后对位对线好, 有片为证 碎石后复查KUB or BuG证实结石已下排; 介入治疗后管道通畅的照片; 肝 肾功能恢复的化验单分析; 输液反应处理完毕后,病人自我感觉良好 发热—— 体温36.5℃, 咳嗽者 — 不咳嗽了; 痰多者—无、少痰; 病案书写要求 4 腹泻者 — 大便软 1次/d . 肝脏病者 — 饮食好,食欲好,肝功能主要指标分析比较, 较前恢复。 肾衰的病人 — 肾功检查分析及临床表现, 尿量增多 24小时尿量达…… 抗菌素的选用合理. 时间衔接 医疗过程功劳薄, 医疗安全保护帐。 病案书写要求 5 慎重考虑该不该记录 (无钱与拒绝) 尸体解剖与否要记录。 6. 字迹清楚易辨 (缺 ?纠纷) 病案书写要求 6 病案一定要在24h内完成 首次入院录一定下班前完成 急危重病人反映出随时查房 记录与病人交流与沟通的过程 预防并发症所采取的措施 五、仔细分析病情 捕捉病情中的蛛丝马迹 1 主诉有时与疾病并不相符合, 头痛 ≠ 感冒 咳嗽 ≠ 呼吸病 呼吸困难 ≠ 肺炎 … 哮喘 ≠ 支气管 牙疼 ≠ 龋齿 夜尿多 ≠ 前列腺炎, 左上肢疼痛 ≠ 劳损;右后背部 疼痛 ≠ 风湿, 捻发音与奔马律 五、仔细分析病情 捕捉病情中的蛛丝马迹 2 心电图心肌受损不可忽视﹙手术﹚ WBC计数正常,不能排除感染问题 WBC分类核左移 — 严重感染 月经正常的阴道出血不能除外宫外孕 HCG + ≠ 妊娠 2. 运用好鉴别诊断的武器 哮喘 心 支气管 弓背上
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