糖尿病足患者的评估及护理.doc

精品论文 参考文献 糖尿病足患者的评估及护理 李艳秋 （云南省腾冲县人民医院 679100） 　　【摘要】目的 探讨糖尿病足护理评估及护理措施在患者中的应用。方法 我院2009年3月至2013年3月 收治的40例糖尿病足患者进行评估、护理及观察，结合实际科学指导。2结果 本组40例患者中30例患者进过控制血糖、输液、换药痊愈，8例进行清创植皮术，2例行截止术，均痊愈出院。结论 对糖尿病足的患者在进行常规护理的基础上，还要进行糖尿病的相关评估，抗感染护理，饮食护理及合理的心理干预，以促进患者康复。 　　【关键词】糖尿病足 护理评估 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0226-02 　　糖尿病足是一种因糖尿病而至下肢血管病变及微循环障碍 ，周围神经病变，合并足部感染所致的临床症状。主要表现肢体麻木、疼痛、溃疡、坏疽等症状，又称糖尿病肢端坏疽，它是糖尿病发展的一个严重阶段。糖尿病足部溃疡长期不愈合，并伴其他并发症或全身症状，是糖尿病病人截肢、致死的主要因素之一，给个人、家庭、社会带来极大的痛苦和经济负担。 　　一、临床资料 　　1．一般资料 选择2009年3月至2013年3月我院 收治的40例糖尿病足患者，其中男25例，女15例，年龄43-78岁。干性坏疽5例，湿性坏疽9例，混合性坏疽26例。 　　2．结果 通过对糖尿病足患者进行糖尿病的相关评估，抗感染护理，饮食护理及合理的心理干预，本组40例患者中30例患者进过控制血糖、输液、换药痊愈，8例进行清创植皮术，2例行截肢术，均痊愈出院。 　　二、护理评估 　　1健康史 　　1．1询问病人是否存在糖尿病足的危险因素，如糖尿病病程超过5年，长期血糖控制不佳；足部卫生保健差，穿不合适的鞋袜；爱将指甲修剪过短，有足部畸形、溃疡史、外伤史；有吸烟、酗酒的不良习惯，或糖尿病伴其他慢性并发症等。 　　1.2询问病人目前有无肢端缺血、周围神经病变和坏疽的症状。 　　1．3询问病人以往就医情况，采用口服降糖药还是胰岛素治疗，或是两种方案联合使用，疗效如何；近期血糖、血脂、血压怎样，还做过哪些检查，结果如何，服用药物的种类、剂量、用法及不良反应。 　　2身体状况 　　2.1一般状况 观察病人的神志、面色、营养、皮肤、步态等，评估病人有无精神萎靡不振、发热、消瘦、乏力等，皮肤上有无水泡、疖肿、手足癣，瞳孔对光反射是否异常。 　　2.2足部状况 评估病人足部有无伤口、畸形、鸡眼、胼胝等；有无肢端缺血、周围神经病变及坏疽的症状；如足部皮肤干燥无汗，肢端发凉、畏寒，痛温觉迟钝或消失，双足麻木呈袜套式，肌肉萎缩，足背动脉搏动减弱，间歇性跛行和休息痛，以及足部有无感染、溃疡、坏疽。评估坏疽性质是干性、湿性或混合性，坏疽程度怎样。 　　2.3其他 评估病人眼睛有无视力下降，眼底视网膜有无出血，有无高血压、心力衰竭、肾功衰及其他部位感染筹。 　　2.4辅助检查 　　2.4.1血液生化检查 检查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及血脂，了解血糖、血脂水平，为临床用药提供参考。 　　2.4.2血液分析 有感染时白细胞增加。 　　2.4.3血流变学检查 了解血小板聚集性与粘附性、血栓素与前列环素的比值，为扩管、抗凝提供参考。 　　2.4.4坏疽分泌物培养 做细菌培养和药敏试验，为临床抗生素应用提供参考。 　　2.4.5x线检查 局部骨质破坏，骨髓炎，关节面破坏，关节肿胀、变形、脱位。可见畸形的夏科关节。还可见软组织肿胀、脓肿、瘘道、血管钙化影。 　　2.4.6彩色多普勒检查 检查糖尿病病人下肢血管的管壁、管腔和血流量的情况，以血管管腔狭窄，血流量减少及加速度/减速度的比值增大为标准。 　　2.4.7节段性动脉压测定 根据同侧踝部动脉压与肱动脉压之比值，来判断下肢缺血情况。正常值是1.0～ 1.4，比值越小，缺血越严重。另外，可根据踝动脉压直接判断，当踝动脉压小于60mrnHg时，易发生坏疽。 　　2.4.8此外还有微循环监测、神经电生理检查和血管造影。 　　3心理状况、认知状况及社会支持状况 糖尿病为终身性疾病，加之足部病变，对日常生活有极大的影响，病人有无焦虑、恐惧等心理变化，长期治疗家庭有无沉重的经济负担，家庭对病人疾病认识、支持、关心的程度。 　　三、护理措施 　　1.皮肤护理 　　1.1保持皮肤清洁，勤擦洗，并注意擦干皮肤，特别是皮肤皱褶处；勤换衣，衣服宜选择质地柔软、宽松、透气的纯棉制品；水温避免过高，因感觉迟钝，易发生烫伤。 　　1.2保持床铺整洁、干燥、无屑，活动受限者应定时更换体位，取坐位时椅子应