04消化系统总论及胃炎(新).ppt

消化系统疾病总论(Introduction of digestive diseases) 第二军医大学附属长征医院消化内科 张忠兵 * 学习消化系统疾病 要了解的几个问题： 1. 消化系统疾病累及器官最多： 包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、 脾、腹膜及腹腔血管等。 病变主要包括：炎症(inflammation)、 肿瘤(tumor)及其所引起的继发病变、 功能性(如irritable bowel syndrome等)和 先天性病变(diverticulus等)。 ２．消化系统疾病出现的症状多而复 　杂，往往与其它系统疾病引起的症 　状和体征相混淆。 　如：pneumonia　----　epigastric pain 　　acute gastritis 　　　epigastric 　　acute cholecystotitis 　　　pain 　　acute pancreatitis 　　　nausea 　　myocardial infarction 　　vomit ３．内窥镜，影像学（气钡造影、 　超声、CT、MRI、angiography）、 　stent，胃肠功能测定（pH、 　pressure、potential等）为消化 　系统疾病诊断和治疗取得划时 　代的进展。 ４．胃肠激素、粘膜免疫、微生态学 　 分子生物学等领域的进展将进一步为消化道疾病的病因、病理、诊治开辟新的广阔前景。 ５．学习方法： listening thinking asking hardworking (eye, hand and foot) 胃 炎 (gastritis) 一　Conception 　1. 定义：胃粘膜的急慢性炎症 　2. 胃粘膜结构：　 　　　　　上皮层 粘膜　　　固有层 　　　　　粘膜肌层 二　急性胃炎(acute gastritis) 1.急性单纯性胃炎(acute simple gastritis) 　　　 很常见。多由细菌、病毒、理化因素、 　上感、全身感染性疾病引起。 　　 临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主； 细菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有肠炎 （急性胃肠炎），重度可引起发热、脱水、 酸中毒及休克。 诊断： 　　不洁食物史，上感及其它因素 　　　　　　　　＋ 　　　　　　　上述症状 　　要注意与以下疾病鉴别： 　　　急性胆囊炎、急性胰腺炎、 　　　　心肌梗塞等 治疗： 　　轻者适当禁食１２－２４小时； 　　重者补液；对症处理； 2.急性出血性、糜烂性胃炎 　(acute hemorrhagic and erosive gastritis) 定义：以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征， 　临床上以急性上消化道出血为主要表现，占急性 　上消化道出血20-40%，又称急性胃粘膜病变 　(acute gastric mucosal lesion,AGML)或应激 　性溃疡(stress ulcer)。 病因：化学因素（药物、酒精、激素、NAID等） 　和应激（烧伤、创伤、颅脑疾病或外伤、休 　克等） 诊断：相应病史及急诊内窥镜检查。 治疗： 1.止血： 　 局部：8% 正肾素100-200ml口服 q2h 　 凝血酶200-400u盐水稀释口服。 全身：善得定或施他宁静滴。 2.制酸：改变胃内环境，能止血和促进病变愈合。 H2受体拮抗剂（雷尼替丁300-600mg/d 静滴 法莫替丁40-80mg/d 静滴） 质子泵抑制剂（洛赛克20-40mg/d 静滴） 出血停止后改为口服。 预防： 有病因性疾病存在时，预先给予H2受体拮抗剂、 硫糖铝等。 3.急性腐蚀性胃炎 　(acute corrosive gastritis) 病因：吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。 特点：以口腔粘膜开始出现苍白坏死，可引起急性 　　　 食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落，可 　　　 引起疼痛加剧及出血；后期出现疤痕狭窄。 治疗：忌洗胃；口服鸡蛋清或牛奶；强酸用AL(OH)3, 　　　 忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；强碱用稀醋； 　　　 禁食；适当应用抗生素；后期狭窄可扩张或 　　　 植入stent。 4.急性化脓性胃炎 (acute phlegmonous gastritis) 　　罕见，临床上易误诊为其它急腹症。 主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎，可形成 　　局部脓肿，病情危重者可伴发穿孔。 治疗： 　　足量抗生素；穿孔可作胃切除。 Summary 1)A