第七章护理程序.ppt

;1、掌握护理程序及护理诊断的概念；护理程序的步骤；护理评估、护理诊断、护理计划的内容；能够正确书写护理诊断、护理目标；护理实施、护理评价的工作内容；能够正确实施护理措施。 2、熟悉护理诊断与医疗诊断的区别；熟悉护理程序的特点；护理诊断、护理目标的正误判断。 3、了解护理程序的发展史。; 李女士，32岁。主因怕热、多汗、心悸、消瘦6个月，加重2周，于8时30分入院。患者6个月前无明显诱因出现体重下降、怕热、多汗、心慌、脾气暴躁，食量增加，大便2～4/d，近2周来心慌加重，写字时出现手抖。门诊以“甲状腺功能亢进”收住院。护士小张接诊。;护士小张接诊后收集到病人哪些有价值的资料? 上述情景中病人存在的主要护理问题是什么？ 请根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出相应的护理诊断。 请针对首优问题制定护理计划 ;; （一）护理程序的概念 护理程序（nursing process）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。 ; 1、是护理活动 有目的、有计划 2、是模式 整体护理 3、是一个过程 综合、动态、具有决策和反馈功能 4、是工作、思想方法 确认问题、解决问题;护理评估（nursing assessment） 护理诊断（nursing diagnosis） 护理计划（nursing planning） 护理实施（nursing implementation） 护理评价（nursing evaluation ）;评估;1955年，护理学家莉迪亚?海尔（Lydia Hall）第一次描述了护理是一个程序过程。 1961年奥兰多（Orlando）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词。 1973年，美国护士会（American Nurses Association，ANA）规定护理程序包括评估、诊断、计划、实施及评价五个步骤，并将其列入护理实践标准。 ;1977年美国护理学会发表正式声明，使护理程序走向合法化。 20世纪80年代初，美籍华裔学者李式鸾博士来华讲学，将美国的“Primary Nursing”护理分工制度引入中国，后译为“责任制护理”。 1994年美籍华裔学者袁剑云博士来华讲学 。;;;（一）资料的来源 1. 直接来源：服务对象（病人） 2. 间接来源：家属及重要影响人 、其他医务人员 、病历和记录 、医疗护理文献 ;患者资料最主要的来源是： A.患者本人 B.患者病历 C.患者家属 D.患者的营养师 E.患者的主管医生;（二）资料的内容 1. 一般资料 2. 生活状况及自理程度 3. 健康检查 4. 心理社会资料 ;资料按来源分为两类——主观资料和客观资料 主观资料即病人的主诉，是指服务对象对自己健康状况的认知和体验，也包括亲人的代诉（特殊情况情况下） 。 ＋客观资料指检查者通过观察、交谈、体格检查和实验室检查等方法获得的有关服务对象健康状况的资料 。;门诊护士巡视时发现一候诊病人面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈，下述哪项是客观资料： A.腹痛难忍 B.感到恶心 C.睡眠不佳 D.心慌不适 E.面色苍白;资料按时间分为两种——既往资料和现在资料 既往资料是指与服务对象过去健康状况有关的资料 。 现在资料：是指与服务对象现在健康状况有关的资料 。;△（四）收集资料的方法 1.交谈:合适的环境、不随意打断、轻易判断。 2.观察:从入院到出院，是一个连续的过程。 3.健康评估:视触叩听嗅 4.查阅资料:包括病人的医疗和护理病历及辅助检查的结果等。;（五）核实资料 1. 核实主观资料 主观资料常来源于服务对象的主观感受，不可避免地会出现一定偏差，需要用客观资料对主观资料进行核实。 2. 澄清含糊资料 如果在资料收集整理过程中，发现有些资料内容不够完整或不够确切，应进一步进行取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。 ;按Maslow的需要层次论分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类 按人类反应型态分类;1.生理的需要 如体温升高、心动过速、腹痛、水样便等。 2.安全的需要 如对医院环境的陌生，夜间睡眠需开灯，术前精神紧张，走路易摔倒等。 3.爱与归属的需要 如病人害怕孤独，希望有亲友来探望等。 4.尊重的需要 如病人说“你们怎么用这种口气和我说话”，“你们应该征求我的意见”等。 5.自我实现的需要 如担心住院会影响工作、学习，无法实现自己的理想等。;（二）依据功能性健康形态整理分类; 交换 沟通 关系 赋