1～2岁儿童健康检查记录表.doc

1～2岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 月（年）龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 随访日期 体重(kg) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长(cm) 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 体 格 检 查 面色 1红润 2其他 1红润 2其他 1红润 2其他 1红润 2其他 皮肤 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 前囟 1闭合 ２未闭 cm× cm 1闭合 ２未闭 cm× cm 1闭合 ２未闭 cm× cm ————— 眼外观 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 耳外观 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 听力 1通过2未通过 ————— 1通过2未通过 ————— 出牙/龋齿数（颗） / / / / 心肺 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 腹部 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 四肢 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 步态 ————— 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 可疑佝偻病体征 1“O”型腿 2“X”型腿 1“O”型腿 2“X”型腿 1“O”型腿 2“X”型腿 ————— 血红蛋白值 ————— 　 g/L ————— 　 g/L 户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 ————— 发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 ————— 两次随访间患病情况 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 1未患病 2患病 其他 转诊建议 1无 2有 原因： 机构及科室： 1无 2有 原因： 机构及科室： 1无 2有 原因： 机构及科室： 1无 2有 原因： 机构及科室： 指 导 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 　　　　　　 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 　　　　　　 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 　　　　　　 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 　　　　　　 下次随访日期 随访医生签名 填表说明 1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。 2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。 3．体格检查 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 前囟：如果未闭，请填写具体的数值。 眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。 耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常 听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力。 出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙 心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。 佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。 4．户外活动：