冠状动脉冠状动脉无复流机制及评估的方法的研究进展.doc

冠状动脉冠状动脉无复流机制及评估的方法的研究进展 　　[摘要] 冠状动脉无复流现象在急性心肌梗死罪犯血管血运重建发生率较高。其主要病理生理机制包括心肌缺血损伤、心肌再灌注损伤、冠状动脉远端栓塞和微循环损伤等。冠状动脉无复流可加重心肌缺血，引起梗死面积扩大，加快心室重构及心力衰竭的发生，阻滞心脏传导系统，甚至引发心源性猝死。目前冠状动脉无复流的评估方法主要以心肌核磁共振成像、心肌声学造影 、TIMI血流分级等为主。 　　[关键词] 冠状动脉；冠状动脉无复流；机制；评估方法 　　中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009-816X 　　[Abstract] The incidence of Coronary no-reflow phenomenon is high in patient with acute myocardial infarction after the criminal vascular reascularization. The pathophysiological mechanisms of this phenomenon includes myocardial ischemia， myocardial reperfusion injury， distal coronary artery embolism and microcirculation damage， etc. No-reflow phenomenon will result in some complication ，such as increasing myocardial ischemia， expanding infarction area， promoting ventricular remodeling and heart failure， blocking cardiac conduction system， and causing sudden cardiac death.The evaluating mainly contain magnetic resonance imaging，myocardial contrast echocardiography ，thrombolysisin myocardial infarction，etc. 　　[Key words] Coronary； No-reflow phenomenon； Pathophysiology； Evaluating 　　冠?疃?脉无复流主要是指在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）血运重建后，造影见管腔内无明显血栓栓塞、残余狭窄、夹层、痉挛等机械性梗阻减少冠状动脉血流的情况下，罪犯血管供应的心肌组织并未获得有效的灌注称为冠状动脉无复流。一般将血流灌注在心肌梗死溶栓治疗（thrombolysisin myocardial infarction，TIMI）分级评为0级或1级的称为冠状动脉无复流[1]。研究[2]发现冠状动脉无复流现象是AMI患者微循环障碍最严重的表现，冠状动脉无复流可加重心肌缺血，引起梗死面积扩大，加快心室重构及心力衰竭的发生，阻滞心脏传导系统，甚至引发心源性猝死，严重影响急性冠状动脉综合征患者心功能的恢复，是近期和远期心源性死亡及心脏事件的预测因子。目前国外最新研究[3] 显示，发生冠状动脉无复流患者住院期间的死亡率及心肌梗死再发生率比对照组增加约5～10倍。冠状动脉介入治疗开通血管的术后获益是无可置疑的，但再通的血管却未必能真正实现有效组织灌注，TIMI血流3级才是衡量再灌注是否成功的标准。因此，如何更好地减少及早期评估冠状动脉无复流，改善远期预后是介入医生目前急需解决的问题，本文就冠状动脉无复流的发病机制及其评估方法的最新进展作一综述。 　　1.冠状动脉冠状动脉无复流的发病机制 　　近年来多种治疗策略已经用于预防和治疗冠状动脉无复流，但冠状动脉无复流的病因具有个体性差异，目前仍未建立完善有效的冠状动脉无复流防治策略。因此，深入进行冠状动脉无复流现象机制研究，减少、避免冠状动脉无复流现象所导致的心脏不良事件，是目前急需解决的关键性问题。目前认为此现象主要是多种病理生理机制相互作用的动态演变结果，主要包括心肌缺血损伤、心肌再灌注损伤、冠状动脉远端栓塞和微循环损伤等[4]。 　　1.1心肌缺血损伤阶段：心脏是一个高度需氧和耗能的器官，冠状动脉受阻造成的血流量绝对不足是引起冠状动脉血流供应和心肌氧需求之间不平衡的重要原因。缺血可引起血管内皮细胞损伤，并触发了一系列细胞因子的级联反应。心肌缺血引起化学趋化物质介导的粘附分子依赖性的炎症细胞浸润，导致炎症细胞内皮大量积聚，促使血管炎症