经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合 刘青（泗洪县人民医院 223900） 【摘要】目的 探讨经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的护理及手术配合经验。方法　回顾分析30例肾结石患者采取经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石，总结手术的护理要点和注意事项。结果　病情治愈无严重手术并发症发生。结论　经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石具有损伤小、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。护士的熟练配合是保证手术顺利完成的必要条件。 【关键词】经皮肾镜 钬激光碎石 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0287-01 经皮肾镜联合钬激光碎石术是腔镜泌尿外科的重要组成部分，近年得到迅速推广。此术式具有定位准确、患者创伤小、碎石功效大、结石清除率高等优点[1]。2010年06月至2013年01月我院开展此手术30例肾结石患者，疗效满意。现将手术配合总结如下。 1 资料和方法 30例患者中男17例，女13例。35～75岁，平均50岁。左侧12例，右侧18例。手术前均行B超、CT检查确诊。手术采用全麻或硬膜外麻醉。患者先取膀胱截石位，经膀胱镜与患侧置入F5输尿管导管，然后改俯卧位，经肾镜或输尿管镜联合钬激光碎石手术。一期都碎石成功，手术时间60～200分钟，术后所有患者均恢复良好，无气胸、腹部脏器损伤、大出血、腹膜炎等严重并发症发生。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 （1）心理护理：巡回护士术前一天访视患者，向患者及家属介绍经皮肾镜手术的先进性及安全性，解除患者的恐惧心理，使其能够积极主动配合手术。（2）术前12小时禁食、6小时禁饮，患侧常规备皮，检查胸、腹及下肢皮肤有无缺损。（3）体位训练：术中患者分别采取截石位、俯卧位，术前指导患者体味转换及适应训练，防止术中不适及压疮的发生。 2.1.2 物品准备 （1）电视摄像系统及冷光源，膀胱镜，经皮肾镜，输尿管镜，钬激光碎石系统，灌注泵，B超机，肾穿刺针一根，筋膜扩张器及镜鞘一套，斑马导丝，F5输尿管导管，F5双J管，红色F导尿管，灌注管道。（2）辅料：常规肾切开取石手术器械一套，辅料两套。术前认真检查器械及仪器性能，使其处于备用状态。 2.1.3 手术间准备 手术间尽量宽敞，便于仪器放置，术前30分钟调节室间温度为23～25度，湿度为60%～70%。 2.2 巡回护士的配合 2.2.1 患者入室后，热情接待患者，仔细核对基本信息，手术部位及术中用药等，核实后建立静脉通道并协助打麻醉。 2.2.2 配合术者将患者安置为截石位，协助接通膀胱镜将F5输尿管导管逆行插入肾盂，连接输液器接通3升等渗盐水，形成人工肾积水。协助术者导尿并固定输尿管导管。准备工作后，患者改为俯卧位，胸部及腹部垫软枕，抬高肾区。 摄像系统及冷光源、B超机置于术者对侧左上方，钬激光及灌注泵置于术者同侧，合理布局仪器，电源插座处不要接触水，防止短路，正确连接导线，合理设置参数：钬激光 光能量3.0 J 光频率:20HZ 指示光：40% 功率60W 钬激光提前预热处于备用状态，灌注泵压力100mmHg 流量1.5升每分。术中密切观察患者病情变化及仪器运行情况。 2.2.3 配合麻醉师密切观察生命体征的变化，密切监测血压和血氧饱和度，手术开始后密切观察尿液和引流液的颜色，以便及时告诉医生、麻醉师协助处理。注意患者保暖，随时更换冲洗液。避免灌注液走空，从而出现气泡，影响术野。 2.2.4 手术结束后将患者抬到接送车上，盖上盖被注意保暖，妥善固定引流管及导尿管，护送过程中防止脱出，与病房护士做好交接工作。 2.3 器械护士配合 2.3.1 提前30min洗手，合理布局台上的器械及导丝，协助术者消毒铺单贴好脑外科贴膜，将贴膜出水口放入桶内，按手术步骤依次摆放筋膜扩张鞘。备好尖刀片。 2.3.2 摄像系统及冷光源用腔镜套保护接到镜头上，B超探头也用腔镜套保护，递穿刺针，术者于第11肋或12肋缘下穿刺至目标肾盏，在B超定位下穿刺证实尿液溢出后，置入斑马导丝，递尖刀切开穿刺点皮肤约1cm，退出穿刺针，依次从10至18号传递筋膜扩张鞘于术者，术者沿导丝依次扩孔，最后置入肾镜外鞘，退出导丝，置入肾镜或输尿管镜，镜头进水口连接加压注水管道，发现结石后，连接钬激光碎石系统，开始碎