重型肝炎的诊治进展.ppt

四、诊断极度乏力，严重消化道症状，有出血倾向；黄疸进行性加深，大于171umol/L；PTA≤40％；排除其他原因。第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日五、治疗基本原则：营养与支持治疗是基础并发症的防治是重点内科-人工肝-肝移植综合模式的选择与应用是降低总体病死率的出路早期强调及时诊断和早期治疗，努力遏制病情进展中期强调防止并发症，为肝脏再生与自发恢复创造时间晚期则应正确处理并发症，积极为肝移植创造条件第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）、一般支持治疗卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。加强病情监护。高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1500千卡以上总热量。碳水化合物占60%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%。积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。注意消毒隔离，加强口腔护理，预防院内感染发生。第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）、针对肠源性毒素改善肠道微生态减少血氨和其它毒素的吸收、预防感染?乳果糖?拉克替醇?鸡尾酒2000?清洁灌肠第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日（三）、抗炎、抗氧化、保护肝细胞、促进再生保护残存肝细胞、挽救濒死肝细胞、改善肝脏微循环、促进肝细胞再生.第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日易善复易善复主要含多烯磷脂酰胆碱，与重要的内源性磷脂一致。它们主要进入肝细胞，以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，促进胆汁分泌。促进肝组织再生。

第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）增加胆汁的流动和排泄转甲基促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动性增加Na+-K+-ATP酶活性修复肝脏功能抗氧化抗自由基降低胆汁酸的毒性转硫基谷胱甘肽牛磺酸硫酸盐解毒保肝思美泰?丙氨化作用促进肝细胞复制、组织再生第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日还原性谷胱甘肽是含有巯基（SH）的三肽类化合物（谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸），主要提供巯基。促肝细胞生长因子（HGF）?刺激肝细胞DNA合成而促进肝细胞再生。?抑制TNF的释放，减轻肝细胞坏死。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日前列腺素E1(PGE1)?通过蛋白激酶系统解除核内组蛋白对DNA合成的阻遏，促进肝细胞再生。?提高肝细胞内CAMP水平抑制磷酸酯酶对肝细胞损害。?抑制内毒素诱导单核-巨噬细胞释放TNFα等炎性细胞因子以减轻肝细胞损害。?拮抗血拴素，扩张小血管，改善肝、肾循环，降低肝肾综合症的发生率。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日甘草素制剂通过抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，抑制前列腺素、白三烯等炎性介质的释放，保护肝细胞膜。甘草甜素抑制经典途径的激活而具有抗补体活性的作用。甘草甜素是一种具有多种生物活性三帖皂苷，有较强的促肾上腺皮质激素(ACTH)样活性。其衍生物甘草次酸具有抑制11β2HSD酶的作用，从而使血浆氢化可的松的水平提高，发挥其类固醇样作用。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日（四）、抗病毒治疗治疗HBVDNA定性阳性或定量为5log以上。应早期、及时用药应选择作用快速强效的核苷类似物,如:拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定。阿德福韦因起效慢不适合重肝治疗。干扰素因其免疫活化作用，可能导致病情加重，不建议使用。国际流行病学传染病学杂志2006年第1期床内科杂志2008年第5期第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日（五）、免疫调节治疗免疫抑制剂：肾上腺皮质激素近年有否定的趋势免疫增强剂：胸腺素a1、转移因子、免疫核糖核酸、淋巴因子激活杀伤细胞（LAK细胞）等。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于重型肝炎的诊治进展第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、概述重型肝炎是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日在我国引起重型肝炎的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引