肺部感染性疾病 (5).ppt

治疗后评价评价时间：治疗后48~72小时有效指标体温下降，呼吸道症状改善白细胞恢复X线胸片病灶吸收（一般较迟）评价后处理有效：维持原治疗；若明显改善，可改口服疗程：5~7天或热退和主要呼吸道症状明显改善后3天停药无效：重审诊断，确定治疗第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日2.对症、支持治疗降温、化痰、止咳补液、维持体液平衡吸氧、抗休克第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日（七）护理1.常用护理诊断/问题体温过高与致病菌引起的肺部感染有关清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关潜在并发症：感染性休克第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日2.主要护理措施（1）病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛生命体征、意识、尿量血气分析等（2）休息与活动急性期卧床高热消退后尽早下地活动（3）饮食提供足够热量多饮水(1~2L/d)第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日（4）症状护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用（6）协助完成有关检查指导标本的留取第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日指导标本的留取痰标本:留取下呼吸道标本，防污染1)?晨起清水漱口3次2)?用力咳出深部痰液3)?无菌容器加盖4)?2小时内送检5)?无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)尽可能在抗生素使用（或更换）前进行第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日血培养:菌血症1)时机:抗菌治疗前，寒战高热时2)次数:2~3次常规3次3)?量：10ml/次第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日二、肺炎球菌肺炎

（PneumococcalPneumonia）第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日（一）概述占CAP半数以上，居首位主要为散发，可借助飞沫传播感染后可获得特异性免疫患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累及胸膜引起渗出性胸膜炎第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日上呼吸道正常菌群多为内源性感染机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病肺炎球菌不产生毒素荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用一般不引起原发性组织坏死或形成空洞（二）致病菌—肺炎链球菌第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现１.起病起病急,病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史２.症状高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热患侧胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日3.体征急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征累及胸膜时，有胸膜摩擦音重症：休克、ARDS、神经精神症状4.并发症少见感染严重时，可发生感染性休克胸膜炎、脓胸、肺脓肿第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日（四）实验室及其他检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原PCR和荧光标记抗体检测胸片或肺CT第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日左肺肺炎球菌肺炎第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日（五）诊断要点

典型症状：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等肺实变体征胸部X线检查病原菌检测初步判断确诊主要依据第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日（六）治疗要点首选药：青霉素、头孢菌素等疗程：5～7天或热退后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日并发症治疗3天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾病存在的可能怀疑脓胸者应积极排脓引流发生感染性休克应积极抢救第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日三、葡萄球菌肺炎（StaphylococcalPneumonia）第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日（一）概述葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性炎症病情较重细菌耐药率高预后多较凶险第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日（二）致病菌

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