肺部感染性疾病 (5).ppt

（二）肺炎克雷伯杆菌肺炎

（KlebsiellaPneumonia）1.致病菌肺炎克雷伯杆菌存在于正常人的上呼吸道及肠道机体免疫力↓，经呼吸道吸入肺内而感染第63页,共76页，星期六，2024年，5月2.易感者年龄＞40岁男性占90%长期酗酒、久病体弱尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下或全身衰竭的住院病人第64页,共76页，星期六，2024年，5月3.临床表现起病：急骤寒战、高热、胸痛痰液为黏稠脓性量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状严重者：可早期出现休克预后差第65页,共76页，星期六，2024年，5月4.胸部X线典型表现为肺叶实变，凝胶样沉重的痰液引起的叶间隙下垂。尤其是右上叶实变伴叶间隙下坠，对肺炎杆菌感染有诊断意义。第66页,共76页，星期六，2024年，5月肺炎杆菌肺炎（右肺下叶）第67页,共76页，星期六，2024年，5月5.治疗要点首选药物头孢菌素类药物和氨基糖苷类严重者联合用药头孢菌素类＋氨基糖苷类药物第68页,共76页，星期六，2024年，5月（三）肺炎支原体肺炎

（mycoplasmalpneumonia）1.概述肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症。常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。经呼吸道传播，常造成家庭内成员间传播。第69页,共76页，星期六，2024年，5月2.病原—肺炎支原体介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物经口、鼻分泌物在空气中传播健康人经吸入而感染病原体在呼吸道黏膜内形成常驻—携带者吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞常驻在黏膜内的肺炎支原体在接受腔镜检查时，可进入黏膜下和血流并播散致病性：病原体或其代谢产物所致的过敏反应第70页,共76页，星期六，2024年，5月3.临床表现非典型肺炎起病较缓慢（数天到1周的无症状期）症状乏力、咽痛、纳差、肌痛发热：可持续2~3周（37.8~38.5℃）咳嗽：明显，为阵发性、刺激性呛咳，夜间重咳少量黏液持续咳嗽可发生胸骨旁胸腔疼痛第71页,共76页，星期六，2024年，5月体征咽部充血、红肿颈部淋巴结可肿大肺部体征不明显，与肺部病变程度常不相称第72页,共76页，星期六，2024年，5月4.实验室及其他检查X线检查呈多种形态的浸润影，节段性分布以肺下野多见血清学检查类型：支原体抗体测定、冷凝集试验等支原体IgM抗体阳性可作为急性感染的指标冷凝集试验第73页,共76页，星期六，2024年，5月病原体培养典型的菌落——煎鸡蛋样“fried-egg”第74页,共76页，星期六，2024年，5月5.治疗要点首选药物—大环内酯类抗生素红霉素：因不良反应大，应用受限阿奇霉素：临床应用广比红霉素抗菌谱更广抗菌作用强于红霉素第75页,共76页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，5月**********2.对症、支持治疗降温、化痰、止咳补液、维持体液平衡吸氧、抗休克第31页,共76页，星期六，2024年，5月（七）护理1.常用护理诊断/问题体温过高与致病菌引起的肺部感染有关清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关潜在并发症：感染性休克第32页,共76页，星期六，2024年，5月2.主要护理措施（1）病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛生命体征、意识、尿量血气分析等（2）休息与活动急性期卧床高热消退后尽早下地活动（3）饮食提供足够热量多饮水(1~2L/d)第33页,共76页，星期六，2024年，5月（4）症状护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用（6）协助完成有关检查指导标本的留取第34页,共76页，星期六，2024年，5月指导标本的留取痰标本:留取下呼吸道标本，防污染1)?晨起清水漱口3次2)?用力咳出深部痰液3)?无菌容器加盖4)?2小时内送检5)?无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)尽可能在抗生素使用（或更换）前进行第35页,共76页，星期六，2024年，5月血培养:菌血症1)时机:抗菌治疗前，寒战高热时2)次数:2~3次常规3次3)?量：10ml/次第36页,共76页，星期六，2024年，5月二、肺炎球菌肺炎

（PneumococcalPneumonia）第37页,共76页，