常见心血管疾病诊疗.ppt

心血管常见疾病的诊断与治疗 苏州大学附属第二医院心内科 陈 建 昌 心脏结构异常----心瓣膜病 先天性心脏病 供应心肌的血管----冠状动脉病变（冠心病） 心脏传导系统----心律失常 外周动脉内压力增高----高血压 心肌收缩力减弱----心力衰竭 心脏瓣膜病 先天性心血管病（先天性心脏病） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 高血压 心律失常 心力衰竭 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和/或功能异常，是一组重要的心血管疾病。 瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。 常见的病因： 风湿热：溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。临床表现以心脏炎和关节炎为主。 先天性病变、退行性变和炎症病变 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全（返流） 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 诊断： 超声心动图（心脏彩超） 治疗： 1、内科药物治疗 2、介入治疗 二尖瓣狭窄球囊扩张术 经导管主动脉瓣置换术 3、外科手术治疗 先天性心血管病 先天性心血管病：是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。 在我国，先心病发病率为0.7-0.8%。据估计，我国每年新出生的先心病患儿约12-15万。 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法乐氏三联征/四联症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 五种临床类型： 无症状性冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭、心律失常） 猝死型冠心病 病因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、冠心病家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 急性冠状动脉综合征（ACS） 包括不稳定性心绞痛（UA)、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI)和心源性猝死。 冠状动脉内动脉粥样硬化斑块破裂后，随之触发的血小板激活和凝血酶形成，最终导致血栓形成，是ACS主要发病机制。 炎症也是ACS发病的重要因素。 诊断： 1、心绞痛症状 2、心电图改变 3、心肌酶学、肌钙蛋白T/I 4、超声心动图 症状不典型心绞痛患者： 1、平板运动试验 2、冠状动脉CT成像（CTA） 3、冠状动脉造影 治疗： 1、抗血小板（阿司匹林、波立维、倍林达） 抗凝（肝素） 2、调脂治疗 胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 他汀类药物（立普妥、可定、舒降之） 3、再灌注治疗 溶栓治疗（尿激酶、rt-PA) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉球囊扩张术 冠状动脉内支架植入术 高血压 高血压的分类 根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。 根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 原发性高血压：又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率、致残率、死亡率高；而知晓率、治疗率、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。 心 律 失 常 心律失常的定义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐