chiari畸形试题.ppt

病情——术前 患者XX，男性，因“右侧偏身无力伴萎缩10余年” 于2015-08-22入神经内科，于08-25转入我科。 入科神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，T:36.6℃，P：78次/分，R18次/分，BP：120/82mmHg，右侧肢体肌力4级，左侧肢体活动好，四肢肌张力正常 病情——术前评分 DVT：3分 压疮：23分 跌倒：35分 自理：95分 疼痛：0分 病情——术后 08-31在全麻下行“扁桃体下疝切除+后颅凹减压术” 术后神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，T:36.6℃，P：80次/分，R16次/分，BP：146/88mmHg，右侧肢体肌力4级，左侧肢体活动好，四肢肌张力正常。 病情——术后 头部敷料清洁干燥，鼻塞吸氧2L/min，心电监测示窦性心律，律齐 硬膜外引流管、股静脉置管、尿管 病情——术后评分 DVT：10分 压疮：18分 跌倒：20分 导管：10分 自理：10分 疼痛：1分 09-02CT示Chiaris’畸形术后改变 09-03停心电监测，09-11停吸氧 09-05拔除尿管，股静脉置管 09-07重置尿管 09-06拔除硬膜外引流管 09-07腰穿置管，09-08拔除 09-10脑脊液培养示肺炎克雷伯菌 09-12血培养示溶血葡萄球菌 术前护理诊断 有受伤的危险 术后护理诊断 潜在并发症：出血。 潜在并发症：感染。 有深静脉血栓的危险 便秘 舒适的改变：头痛 08-25有受伤的危险 与患者右侧肢体肌力下降、步态不稳有关 护理目标： 1、患者及家属能够复述并掌握预防受伤的防范措施 2、患者住院期间不受伤或发生意外时能够及时发现并处理 护理措施： 每小时巡视一次，动态进行跌倒评分。 向患者及家属讲解预防受伤的必要性，告知家属24小时陪护。 教会患者使用床头铃及卫生间呼救铃。 告知患者下床活动时有人陪护，穿防滑鞋，勿向人多的地方活动。 卫生间及地面潮湿处放置防滑标志， 及时拖净地面水渍。 评价: 08-25 跌倒评分35分 08-30 患者未受伤，跌倒评分 08-31潜在并发症：出血 护理目标： 患者未发生出血或发生出血症状时能及时发现并有效处理。 护理措施： 动态观察意识、生命体征、肢体活动情况及瞳孔变化，每小时巡视病人并做好各项护理记录，发现异常及时报告医生。 术后去枕平卧6小时后予轴线翻身q2h，观察刀口敷料情况，勿压迫刀口。 观察引流的量色性及通畅情况。 护理措施： 遵医嘱予止血药物应用：血凝酶2单位静滴qd。 卧床休息，床头抬高15~30度，持续吸氧3L/min，保持情绪稳定，保持大小便通畅。 倾听患者主诉，及时汇报医生。 评价： 09-02 CT示未出血 09-07 患者未出现出血症状 08-31潜在并发症：感染。 目标： 患者未发生感染或发生感染征象时能够及时发现并有效处理。 措施： 观察刀口敷料情况。 观察引流管通畅情况，定时挤捏，妥善固定，留够翻身长度。 严格遵循无菌操作原则。 动态监测体温变化，遵医嘱予物理降温或药物降温。 保持口腔清洁，饭后及时漱口。 措施： 翻身拍背q2h，指导有效咳嗽咳痰：进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇 撅嘴 ，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，遵医嘱予布地奈德1mg雾化吸入q8h。 措施： 遵医嘱复查血常规。 根据血培养结果遵医嘱使用抗生素。 每天会阴护理2次，予洁悠神喷涂，做好导尿管的护理，严格遵守无菌操作原则，夹闭尿管训练膀胱反射功能。 措施： 保持病房清洁整齐，开窗通风，避免受凉，减少探视人员。 鼓励病人进食营养丰富高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，多饮水，每天1000~2000ml。 评价（？） 血常规：白细胞计数（3.5~9.5*10^9/L） 09-02 11.8 09-08 12.1 09-11 14.4 09-15 7.6 尿常规：白细胞计数（0~20个/uL） 09-13 6.2 脑脊液常规：体液白细胞计数（0~10*10^6/L） 09-07 6013.00 09-10 1970.00 09-15 1099.00 09-17 475.00 09-18 527.00 09-19 593.00 09-10脑脊液培养检出肺炎克雷伯菌 09-12 血培养检出溶血葡萄球菌 脑脊液培养检出肺炎克雷伯菌 09-20 血培养未检测到真菌 脑脊液培养检出肺炎克雷伯菌 08-31 头孢替安 09-02 依替米星 09-06停头孢替安改用万古霉素 009-08停万古改用美罗培南 09-14停美罗培南 09-15 万古 09-