2015中国脑出血诊治指南中的热点问题.ppt

五、是否进行止血治疗 中国脑出血指南推荐意见： 对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。 对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 五、是否进行止血治疗 2015AHA和ASA推荐意见： 对于服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班的?ICH?患者，可给予患者个体化考虑采用?FEIBA（FVIII?抑制物旁路活性）、其他?PCCs或者?rFVIIa?治疗。 如果患者在发病前?2?小时内服用过达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考虑使用活性炭。服用达比加群的患者可考虑血液透析。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 六、抗癫痫治疗 中国脑出血指南推荐意见： 有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗(I级推荐，A级证据)。 疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电图监测(Ⅱ级推荐，B级证据) 如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 六、抗癫痫治疗 中国脑出血指南推荐意见： 不推荐预防性应用抗癫痫药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。 脑卒中后2～3个月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规律的抗癫痫药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 六、抗癫痫治疗 2015AHA和ASA指南推荐意见： 临床出现抽搐的患者应使用抗癫痫药物（Ⅰ类推荐，?A?级证据） 精神状态改变且 EEG 显示痫样放电的患者可应用抗癫痫药物（Ⅰ类推荐， C 级证据） 不建议预防性应用抗癫痫药物（Ⅲ 类推荐， B 级证据） 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 广州市第十二人民医院 神经内科 戴建武 而在2014年前后，韩国原发性脑出血内科及外科管理临床实践指南2014、欧洲卒中组织自发性脑出血管理指南2014以及美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南等相继发布。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 中国脑出血诊治指南（2014）已于2015年发表于中华神经科杂志2015年6月第48卷第6期。 脑出血是一个非常严重的问题，在中国尤其如此。当前备受争议的治疗措施是脑出血急性期的降压治疗，颅内压增高的处理与外科手术治疗等。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 一、脑出血急性期的降压治疗二、颅内压增高的处理三、脑出血的外科手术治疗四、神经保护剂和中药制剂五、脑出血的是否进行止血治疗六、抗癫痫治疗 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 一、脑出血急性期的降压治疗 高血压不仅预示血肿扩大风险高，还可促进血肿周边水肿等，但是很多人主张不必要去干涉这方面的意见也很多，因为它是早期反应性的，很快自己又会降下来，同时把血压降的太低，有可能带来更多水肿和更恶劣的效果，因此争议很大。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 一、脑出血急性期的降压治疗 韩国原发性脑出血内科及外科管理临床实践指南2014：对于急性脑出血患者，当收缩压为150-220mmHg时，收缩压或许可以在1小时内安全地降至140mmHg以下（A级推荐，Ib级证据）。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 一、脑出血急性期的降压治疗 欧洲卒中组织自发性脑出血管理指南2014：急性脑出血发病6小时内，进行强化降压（降压目标：1小时内收缩压降至140mmHg以下）是安全的，且可能优于将收缩压控制在低于180mmHg者。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 一、脑出血急性期的降压治疗 美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南：对于收缩压在150-220mmHg之间、无急性降压治疗禁忌的ICH患者，将收缩压紧急降至140mmHg是安全的（I类，A级证据），并有利于改善功能预后（IIa类；B级证据；对先前的指南进行修订）。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 一、脑出血急性期的降压治疗 中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见 ①应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 中国脑出血诊治指南（2014）的推荐意见 ②当急性脑出血患者收缩压220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值（III级推荐，C级证据）。 2015中国脑出血诊治指南中的热点问题 中国脑出