针灸治疗白癜风的meta分析计划书详细分析.doc

针灸治疗白癜风的meta分析计划书 1.研究背景 1.1白癜风的概念 白癜风，中医称为“白驳风”，是一种后天性色素脱失引起的皮肤病，多见于青年人。其临床表现为：皮肤突然出现白斑，且大小不等，形状各异，数目不定，边缘境界清楚，以面、颈、手背多见，往往呈对称性分布。由于缺乏色素的保护作用，皮损处暴晒后可引起疼痛、红斑及水疱。白癜风患者虽无任何不舒服的感觉，但容貌受损，影响美观，常给他们带来沉重的精神负担和烦恼。中医认为，本病多因情志不遂、七情内伤、肝气郁结、气机不畅、风邪客于腠理、搏于皮肤，气滞血瘀、皮肤失养所致。《中医美容》 1.2白癜风的流行病学研究 各种族人群中白癜风患病率存在差异。据报道白种人白癜风患病率约为0.1%~2.0%，黑种人为0.34%。目前我国大陆地区尚无多地区、大样本白癜风流行病学调查资料。《中华皮肤科杂志——中国六省市白癜风流行病学调查》 1.3白癜风的诊断标准 （1）依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，人民军医出版社，1998年6月版，诊断标准： 一、皮疹可见于任何部位，有时呈节段性或带状分布。 二、各年龄均可发生，但青年多见，经过多较弛缓。 三、皮疹为局限性纯白色斑，境界清楚，边缘色素可增多，大小形状不定，白斑处毛发可变白，无自觉症状。 四、组织病理:表现为基底层黑素细胞减少或缺失，色素颗粒消失;真皮乳头的结缔组织中缺乏噬色素颗粒;多巴反应阴性。 （2）依据《中华皮肤科杂志》2010年6月版和《皮肤病与性病》2011年2月版 西医诊断标准（《中华皮肤科杂志 白癜风诊断标准》，2010年6月版 分型:分为寻常型和节段型。寻常型:①局限型:局限于某一部位皮肤或黏膜，皮损面积 1%②散在型:散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面积 50%③泛发型:由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%④肢端型:白斑初发于肢端，可累及黏膜。节段型:白斑为一片或数片，沿皮神经节走向分布，一般为单侧。 分期:分为进展期和稳定期。①判定标准参考白斑风疾病活动性评分评分 VIDA :近6周内出现新皮损或原皮损扩大 +4分 ;近3个月内出现新皮损或原皮损扩大 +3分 ;近6个月内出现新皮损或原皮损扩大 +2分 ;近1年内出现新皮损或原皮损扩大 +1分 ;至少1年内稳定 0分 ;至少1年内稳定且有自发色素再生 -1分 。总分,1分为稳定期。总分 1分即为进展期， 4分为快速进展期。②判定标准参考Wood.灯:在自然光下观察皮损，然后与Woods灯下的白斑进行比较。进展期:Wood:灯下面积 自然光下面积，稳定期:Woods灯下面积≤自然光下面积。③有同形反应者为进展期。 中医证候诊断标准（《皮肤病与性病》 2011年2月版） 证候 1、风血相搏证 皮损初发为乳白或淡红白斑，形态不一，分布多为散在，边界欠清，皮损扩展较快，可有新发白斑，或可伴有痉痒。舌质淡红，苔薄，脉弦浮。 治法：调和气血，祛风通络。 方药：四物消风饮合浮萍丸加减，主要药物为浮萍、苍耳子、荆芥、防风、蝉蜕、刺茨黎、当归、川芍、白芍、丹参、鸡血藤等。 2、风湿外侵证 多发于头面或泛发全身，起病较速，蔓延快，局部常有痒感。伴肢体困重，舌质淡，苔薄白，脉浮。 治法：祛风除湿，和血通络。 方药：九味羌活汤加减，主要治疗药物为羌活、防风、细辛、苍术、薏苡仁、白芷、川芍、当归、白茨黎、海风藤、丝瓜络等。 湿热风燥证 白斑粉红，边界清楚。发病之前可有痒感，可有过敏史。白斑多分布于面部与五官的周围。起病急，扩展迅速。肢体困倦，头晕纳呆，苔腻，脉儒滑。 治法：清热除湿、祛风润燥。 方药：草薛渗湿汤合四物汤加减，主要治疗药物为草薛、黄芬、薏苡仁、苦参、丹皮、当归、川芍、苍术、获菩、秦艽、防风等。 4、肝郁气滞型 白斑无固定好发部位，色泽时暗时明，皮损发展较慢，常随情绪变化而加剧，多见于女性。常伴有胸胁胀满，性急易怒，月经不调，乳中结块，舌质暗，苔薄，脉多弦细。 治法：疏肝理气，活血通络。 方药：逍遥散合四物汤加减，主要治疗药物为柴胡、郁金、获菩、白术、当归、川芍、熟地、白芍、白茨黎、防风、薄荷、香附、佛手等。 5、肝肾不足证 白斑边界清楚，脱色明显，脱色斑内毛发多变白，皮损局限或泛发。病程长或有遗传倾向，疗效差。伴有头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡或红，苔少，脉细弱。 治法：滋补肝肾，养阴通络。 方药：六味地黄丸合二至丸加减，主要治疗药物为仙茅、仙灵脾、熟地、山萸肉、山药、获菩、丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、枸杞子、补骨脂、菟丝子、何首乌、丝瓜络等。 6、淤血阻滞证 大小不等的斑点或片状，边缘清楚、光滑，皮损局限或泛发，或发于外伤后的部位，病史缠绵。伴肢体困重而痛，疗效较差。舌质紫暗，或有癖点癖斑，脉涩。 治法：活血化癖，通经活络。 方