糖尿病保健常识.doc

糖尿病保健常识（上） 上海交通大学医学院附属瑞金医院 特需医疗中心 汪关煜 教授 1 某些常见病、“时尚病”发病率在增加 历史的进步，时代的不同，环境条件的改变，使很多“疾病谱”发生了改变。 过去：肺痨病、各种传染病、营养不良、消瘦、浮肿病等较为常见。 现在：高血糖（糖尿病）、高血压、高脂血症、高尿酸血症（痛风）、脂肪肝、肥胖症等。 2 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上以高血糖为主要标志，并引起多个系统损害。 糖尿病主要分为1型和2型 1型糖尿病：多在幼年、青少年起病，起病急，血糖高，病情波动大，常为消瘦，属于胰岛素分泌绝对不足。治疗：以注射胰岛素为主。 2型糖尿病：多为成年人或老年人，起病缓和，常为体检发现，形体肥胖较多，此类患者体内有一定胰岛素分泌，但不能正常发挥作用，多为胰岛素相对不足。治疗：口服降糖药为主。 3 糖尿病发病率逐年提高 发病率逐年增高：据WHO信息：20世纪80年代：3000万（0.3亿）DM 90年代：12000万（1.2亿） 21世纪2003年：17500万（1.75亿）预计： 2005年：24000万（2.4亿） 2030年：35000万（3.5亿）年增长率为 10% 4 糖尿病增多的原因 5 糖尿病有哪些临床症状 典型症状：“三多一少”——尿量增多，口渴多饮，饥饿多食，体重减少 有1/3的病人可能没有任何症状，是偶然发现糖尿病的 其他症状： 经常感到疲倦，头晕 情绪低落 视觉模糊 伤口不易愈合 手或脚刺痛或麻木感 皮肤及外阴瘙痒，皮肤易生疖肿 不典型症状 6 糖尿病的诊断标准 （1）有糖尿病的症状 （2）空腹血糖≥7.0mmol/L（N.3.9~6.1mmol/L）  随机血糖（餐后2小时血糖）≥11.1mmol/L （3）口服糖耐量试验（OGTT）: 阳性，2小时血糖≥11.1mmol/L 有（2）、（3）两项中任何一项即可诊断。有时单凭一次可能有误差，最好间隔一段时间再复查一次。 口服糖耐量阳性 7 有关诊断的几个名词 糖尿病1型病多发于幼年、青年，属于胰岛素分泌绝对不足糖尿病2型 成年或老年人多为2型，体内有一定胰岛素分泌，但不能正常发挥作用，多为胰岛素相对不足。 空腹血糖受损（IFG）impaired fasting glucose空腹血糖增高：6.1~7.0mmol/L餐后血糖正常 糖耐量受损（IGT）impaired glucose tolerance空腹血糖正常餐后2小时血糖增高：7.8~11mmol/L（但未超过11.1mmol/L） 糖调节受损（IGR）impaired glucose regulation空腹血糖增高（但7.1mmol/L）餐后2小时血糖增高（但11.1mmol/L）即IFG+IGT=IGR 正常血糖空腹血糖：3.9~6.1mmol/L餐后2小时血糖：7.8mmol/L 2型：体形肥胖的 糖调节受损——还不是糖尿病 8 糖尿病的危害：主要是它的并发症 （一）急性并发症 DM酮症酸中毒：多见于感染，应激，胰岛素中断 DM非酮症性、高渗性综合征：多见于老年人，高血糖，水、电解质紊乱 乳酸性酸中毒：多见于伴有肝肾损害，心肺功能不全，服用苯乙双胍者无氧酵解后，乳酸大量堆积 肾病：肾病综合征，慢性肾功能不全，尿毒症 糖尿病足 糖尿病骨关节病 心理障碍，性功能障碍 代谢综合征 感染 低血糖 糖尿病保健常识（下） 1 预防 一级预防：正常健康人群，高危人群，祛除原因，定期检查，实施健康的生活方式 二级预防：新发现的糖尿病（早期DM），选择合适的降糖措施（口服或注射RI）预防并发症 三级预防：晚期糖尿病已有并发症，在控制血糖基础上及时治疗并发症，延长生存时间，提高生活质量 2 糖尿病的治疗 饮食治疗： 要平衡膳食，掌握好每天进食的总热量，食物中糖、蛋白质、脂肪比例适当，餐次安排规则，根据自己的饮食爱好和口味调节饮食结构，同时达到控制总热量的目的。 运动锻炼： 参加适当的体育活动和体力劳动可促进糖的利用，减轻胰岛负担。经医师鉴定可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5-6次，每次半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟为170减去年龄的余数。 口服降糖药： 目前在临床应用的口服降糖药物有五大类：磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类、格列奈类。 胰岛素制剂： 人胰岛素制剂有短效、中效、长效