脑外伤患者86例治疗研究.doc

脑外伤患者86例治疗研究随着社会及城市建设的飞速发展以及社会不稳定因素的多变［1］，因工程建设造成的工伤、交通、斗殴等造成脑外伤的患者日趋增多［2］，已经成为脑外伤医务人员关注的焦点，为探讨脑外伤的治疗效果，2010年1月～2011年6月收治脑外伤患者86例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 本组患者86例，男76例，女10例，年龄8～69岁，平均41.3岁。损伤类型：开放性5例，闭合性32例。致伤原因：交通事故伤49例，矿山、建筑创伤20例(建筑材料砸伤8例，坠落伤12例)，殴打伤10例，爆炸伤6例，患者不慎摔伤1例。86例患者中有43例有不同程度的意识障碍，单侧瞳孔散大31例，双侧瞳孔散大12例。其中神志呈嗜睡状8例，浅昏迷12例，中度昏迷18例，重度昏迷5例。CT检查脑挫裂伤并巨大硬膜外血肿20例，脑挫裂伤并硬膜下血肿22例，脑挫裂伤并脑内血肿46例，入院时格拉斯哥(GCS)评分3～5分29例，6～8分59例。 治疗方法：保守治疗21例，手术治疗65例，采用去大骨瓣开颅术减压手术治疗此类损伤［3］，具体方法如下：①体位，气管插管全麻后取仰卧位，头偏向健侧；②手术切口开始于耳屏前1cm，于耳郭上方沿发际缘向后至乳突上2cm处弧形向上方延伸至前额眉弓上1～2cm处，皮瓣向额颞部翻转；③采用游离骨瓣，骨窗尽量大，向下要达到中颅窝底；④清除硬膜外积血，悬吊硬脑膜，绕蝶骨嵴弧形剪开颞部硬脑膜，再放射状剪开额顶颞部硬膜。 结果 保守治疗21例，死亡6例，死亡率28?6%；手术治疗65例，死亡9例，手术死亡率13?8%，总死亡15例，总死亡率17?4%。按GOS预后分级：良好33例，良好率38?4%，中残16例，中残率18?6%，重残7例，重残率8?1%，植物人2例(2?3%)，死亡28例(32?6%)。 讨论 脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，这取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。局灶性包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状；弥散性常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。 对于症状较轻的患者采用对症治疗，对于较重的患者，特别是对于GCS评分低于8分以下［4］，有严重损伤的患者采用去大骨瓣减压开颅手术治疗，体会：①彻底止血、清除坏死脑组织和颅内血肿［5］：由于额囊大骨瓣可以暴露额极、颞极、顶叶、前颅窝和中颅窝，能清除额、囊、顶脑内及硬膜下血肿，降低迟发性血肿和再次手术率。②能有效降低颅内压，且安全、迅速、简单、并发症少，提高了救治率。③改善脑血流和脑组织氧分压，促进了血液回流。 本组保守治疗21例，死亡6例，死亡率28?6%；手术治疗65例，死亡9例，手术死亡率13?8%，总死亡15例，总死亡率17?4%。按GOS预后分级：良好33例，良好率38?4%，中残16例，中残率18?6%，重残7例，重残率8?1%，植物人2例(2?3%)，死亡28例(32?6%)。 总之，要紧紧抓住威胁患者生命的如呼吸、循环和脑受压3个重要环节进行抢救，而清除颅内血肿，解除脑受压，减少继发性脑及脑干伤，这是救治重型颅脑损伤的关键，要争取早期开颅，充分减压，并结合各种安全有效的治疗方法进行综合治疗。 参考文献 1Ogawasara K,Kinouchi H,Nagamine Y,et al.Differential diagnosis of hyponatremia following subarachnoid hemorrhage.No Shinkoi Geta,1998,26(6):601-505. 2Marshall LF,Maas AI,Marshall SB,et al.A multicenter trial on the efficacy of using tirilazed mesylate in case of head injury［J］.J Neurosurg,1998,89(4):519-525. 3Palmer BF.Hyponatremia in patients with central nervous system dis-ease:SIADH versus CSW.Trends Endocrinol Metab,2003,14(4):182-186. 4Aristedis R,Serafim K.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients. 5张赛,杨树源,王明璐.急性脑损伤后血儿茶酚胺与血糖浓度变化及意义［J］.中国危重病急救医学,1996,8(2):70-71. 1