脑外伤的康复治疗.ppt

其他评定 感觉障碍评定 行为障碍评定 情绪障碍评定 康复治疗 早期康复 后遗症期康复 恢复期康复 康复目标 稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复 治疗方法 促神经恢复药物 维持营养、保持水和电解质平衡 预防并发症 促醒治疗 早期康复治疗 预防并发症 压疮 呼吸道感染 泌尿道感染 关节挛缩变形 深静脉血栓形成等 恢复期康复治疗 运动障碍 认知障碍 交流障碍 行为障碍 情绪障碍 恢复与增强肌力训练 抗痉挛练习 改善关节活动度 功能活动训练 ADL训练: 进食、穿衣、洗漱、沐浴等 运动障碍的训练 从哪个阶段开始训练 运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练 认知障碍治疗原则 治疗前必须了解病人的认知方面的情况，做好详细的记录。 治疗师在指导和训练病人时，须用简单易懂的指令和暗示。 建立和执行一项训练常规，按照一定的程序练习，每次一项。 将治疗作为病人的学习过程，反复练习，直到掌握为止。 训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律和生活习惯。 重点放在纠正病人的功能问题，而不要放在引起这些问题的原因上。 寻找代偿的方法，解决认知活动中不能解决的问题。 认知康复的策略与目标 主要策略 功能性恢复 代偿 治疗模式 基本认知能力训练 认知功能技巧训练 环境改良 特定目标：加强个人更有效地处理和解释信息的能力，改善在家庭和社会生活中各方面功能。 认知康复主要方法 常规康复训练 电脑辅助和虚拟认知康复 远程认知康复 Schuell刺激疗法； 失语症交流促进法（promoting aphasics communication effect-iveness, PACE）； 功能性交往治疗； 非言语交流手段的运用训练; 其他治疗方法(音乐治疗及旋律语调治疗\经颅磁刺激治疗\经颅直流电刺激治疗……) 失语症的言语治疗 后遗症期康复治疗 继续强化日常生活活动能力的训练，提高其生活质量 矫形支具与轮椅的训练 继续强化认知、言语、心理等功能训练 职业培训 伸腕夹板 维持腕关节功能位 预防腕偏斜 预防及矫正腕关节挛缩 缓解关节疼痛 植物状态或植物人的康复治疗 概述 持续性植物状态（persistent vegetative state,PVS）或称植物人，因为病情特殊，发病率高，成为当今国际医学中备受关注的问题。 根据美国多学科学会PVS工作组统计，颅脑损伤后PVS患病率为人口的4/100万。 国内有关资料表明因颅脑损伤每年至少新增加10万PVS患者。 持续性植物状态的诊断 1996年我国意识障碍专业组提出植物状态病人持续一个月以上诊断为PVS； 1996年中华医学会急诊医学分会提出制定标准，2001年中华医学会最终修改制定标准 1.无认知功能、无意识活动、不能执行命令； 2.睡眠-觉醒周期； 3.完全性失语； 4.自动或刺激后睁眼； 5.基本保存下丘脑与脑干的功能； 6.保持自主呼吸和血压； 7.可有无目的眼球追随。 持续性植物状态的康复治疗 PVS患者生存基础主要有：维护心肝肺肾等重要脏器功能的完好；注重食物的质和量，保障足够的热量、维生素和矿物质；精心护理。 持续性植物状态的康复治疗 高压氧治疗 刺激性治疗 物理治疗 传统医学治疗 药物治疗 神经干细胞移植 高压氧治疗 高压氧治疗PVS的机制：改善脑细胞供氧，强化部分存活的脑细胞功能，挽救变性脑细胞；增加网状系统和脑干的血供，加速苏醒；打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环，控制脑水肿等。 高压氧治疗PVS的方法：美国Neubaner等提出持续高压氧1.5ATA下，每日1-2次，每周至少5天，40天为一疗程，特别严重者可增至200次。国内专家一致认为：高压氧治疗时间越早、年龄越小，恢复越快、疗效越显著。 刺激性治疗 感官及环境刺激 室外接受阳光、空气；定时听亲人的交谈录音；让病人看电视；看五彩灯、听熟悉的音乐等。 电极植入深部电刺激 通过刺激脑干状结构，激活上行网状系统，再达到大脑皮层，以唤醒皮层功能，包括丘脑电刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激。 高颈髓后索电刺激 电刺激经高颈髓上行到脑干，通过上行网状结构激活系统及丘脑下部激活系统，传达到大脑皮层。 周围神经刺激法 低频电刺激双侧腓神经或正中神经，有促进大脑 皮质广泛觉醒的潜能。 经颅磁刺激 具有调节病变区皮质兴奋性等复杂机制 物理治疗 关节被动活动 关