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2013基层糖尿病指南培训-文档资料课件.ppt

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不推荐糖尿病患者饮酒 每日不超过1~2份标准量(一份标准量为:啤酒285ml,清淡啤酒375ml,红酒100ml或白酒30ml,各约含酒精10g) 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 饮酒 推荐膳食纤维每日摄入量(14 g/千卡) 膳食纤维 食盐摄入量限制在每天6 g以内 限制摄入含盐量高的食物,如味精、酱油、加工食品,调味酱等 盐 * * 运动治疗原则 运动治疗应在医师指导下进行 血糖14~16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动 运动频率和时间为每周至少150分钟,如1周运动5天,每次30 分钟 中等强度的体育运动包括:快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体育运动为:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 每周最好进行2次阻力性肌肉运动,训练时阻力为轻或中度 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应 养成健康的生活习惯,将有益的体育运动融入到日常生活中 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物,以免发生低血糖 * * 戒 烟 吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关 应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟 * * 中国2型糖尿病的控制目标 指 标 目标值 血糖(mmol/L) 空 腹 3.9-7.2 非空腹 ≤10.0 HbA1c(%) 7.0 血压(mmHg) 130/80 HDL-C(mmol/L) 男 性 1.0 女 性 1.3 TG(mmol/L) 1.7 LDL-C(mmol/L) 未合并冠心病 2.6 合并冠心病 2.07 体重指数(BMI,kg/m2) 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性 2.5(22mg/g) 3.5(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20μg/min(30mg/24小时) 主动有氧活动(分钟/周) ≥150 * 二、2型糖尿病高血糖控制的策略 和治疗路径 2型糖尿是病是一种进展性的疾病 随着病程的进展,常常需要联合治疗 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,需贯穿于治疗的始终 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标,应开始药物治疗 * 二、2型糖尿病高血糖控制的策略 和治疗路径 2型糖尿是病是一种进展性的疾病 随着病程的进展,常常需要联合治疗 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,需贯穿于治疗的始终 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标,应开始药物治疗 * 一线治疗:单纯生活方式不能使血糖控制达标者 首选二甲双胍,对于无禁忌证者应一直保留在治疗方案中 不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 二线治疗:一线治疗血糖未达标者 加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗 * 三线治疗:二线治疗血糖未达标者 加用胰岛素治疗 或 3种口服药间的联合治疗 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂可用于三线治疗 四线治疗:三线治疗血糖未达标者 调整为多次胰岛素注射治疗 * 2型糖尿病高血糖治疗路径 HbA1c:糖化血红蛋白;DPP-4:二肽基肽酶-4;GLP-1:胰高血糖素-1 * 一. 口服降糖药物 * 5.筛查方法 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT,需进行OGTT试验筛查 * * 一. 糖尿病的诊断 依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖 诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定 我国采用WHO(1999)标准 理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG 无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据,需应激消除后复查 * * 糖代谢状态(WHO 1999) 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖 (FPG) 糖负荷后2小时血糖 (2hPPG) 正常血糖(NGR) 6.1 7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低(IGT) 7.0 7.8-11.1 糖尿病(DM) ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期) * * 糖尿病诊断标准(WHO 1999) 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平
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