建筑设备工事监理报告书.doc

建築設備工事監理報告書 平成　　年　　月　　日 財団法人　ベターリビング 　理事長　那 珂　 正　様 工事監理者　　住　　所　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　電話 　　　　　　　　　会 社 名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　登録 第　　　　　号 　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　資　　格　　　　　　　　　　　　　　　　　級建築士登録 第　　　　　号 建築設備士　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　登録番号　　　　　　　　　　 　　　　 　　　　　　　　 第　　　　　号 工事施工者　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 　　　　　　　　　会 社 名　　　　　　　　　　　 建設業許可 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 大臣?知事（　　　）第　　　　　号 　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　 建　築　主　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　印 下記の建築物は、建築基準法並びにこれに基づく命令及び条例の規定に適合して施工し、防災上、衛生上、安全である事を確認したので報告します。 建築物名称建築場所確認経過第 ＣＢＬ　　　　　　　　 号　　平成　　年　　月　　日 第 ＣＢＬ　　　　　　　　 号　　平成　　年　　月　　日（計画変更） 第 ＣＢＬ　　　　　　　　 号　　平成　　年　　月　　日（計画変更）建築概要用　　途構　　造S?RC?SRC?（　　　 ）工事種別新築?増築?用途変更階　　数地下　 階 地上　 階 塔屋　 階高さ軒高　　　 ｍ 最高　　　 ｍ建築面積㎡　延べ面積㎡　建築通知後の 設計変更 （ 有 ? 無 ）軽微な変更届　平成　　年　　月　　日 その他軽微な変更の概要 工事監理者 総合所見 ※受付欄注）①工事監理に関して、建築設備士の意見を聞いた場合はその建築設備士の氏名を記入のこと。 　　②提出は原則として工事監理者によること。 　　③工事施工者は、原則として建築確認申請書上に記載された者とする。 　　④総合所見は工事監理者の監理目標及びその結果に対する所見を記入のこと。 設　備　概　要 区　　　　　　分概　　　　　　　　要給 排 水 設 備給水源?水道　?井水無給水方式?増圧給水　?水道直結　?加圧給水　?重力式無受水槽　　基　　　　?　設置場所（?ピット内　?屋内　?屋外 ）無排水槽?汚水槽　?雑排水槽　?その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　）無屋内給水管材質?鋼管　?ＶＰ管　?その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　）無屋内排水?通気管材質?鋼管　?ＶＰ管　耐火二層管　?その他（　　　　　　　　　　　　　　　　 ）無熱 源 機 器熱源の種類?都市ガス　?ＬＰガス　?電気　?その他（　　　　　　　　　　　　　　　 ）無給湯器具の種類?屋外設置型（?ＰＳ扉内　?ＰＳ設置　?屋外 ） ?屋内設置型（?バランス釜(BF)　?強制給排気式(FF)　?強制排気式(FE) ） ?電気温水器（?屋外　?屋内 ）　?その他（　　　　　　　　　　　　　 　 ）無12kw超の燃焼器具?煙突　?排気フード付排気筒無ガス安全対策?ヒューズコック　?Ｌねじ配管　?ガス漏れ警報設備無換 気 設 備換気設備居　　　室?自然換気　?機械換気　?中央管理方式無火気使用室?自然換気　?機械換気無24時間換気　?機械換気無その他の室?自然換気　?機械換気無居室の２４時間換気?０.３回/時以上　?０.５回/時以上　?０.７回/時以上無空調方式?個別方式　?各階ユニット方式　?セントラル方式無ダクト材質火気使用室居　　　室便　　　所浴　　　室そ　の　他無防 災 設 備排煙設備の種類?自然排煙（?オペレーター付窓　?窓 ）　?機械排煙 ?告示第１４３６号第４　?その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ）無排煙機の予備電源?エンジン付排煙機　?自家発電　?その他（　　　　　　　　　　　　　　　 ）無非常照明の設置場所?居室　?廊下　?階段　?その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ）無非常照明の予備電源?バッテリー（?内