细节护理在晚期胃癌患者中的应用效果.doc

精品论文 参考文献 细节护理在晚期胃癌患者中的应用效果 沈娴 吴永勤 　　(江南大学附属医院无锡第四人民医院肿瘤内科 214062) 　　【摘要】 目的：探讨细节护理在晚期胃癌中的应用效果。方法：96例晚期胃癌患者，分为观察组和对照组各48例。对照组实施常规护理；观察组在常规护理的基础上实施细节护理，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估，采用我院自行设计的护士工作满意度调查表进行护理工作满意度调查。结果：观察组患者焦虑、抑郁程度明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：细节护理用于晚期胃癌患者，改善患者不良的心理状态，降低护理并发症，提高患者生活质量及患者和家属对护理服务的满意度。 　　【关键词】 晚期胃癌；细节护理；应用效果 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0253-02 　　细节护理就是处处为病人着想，一切活动把病人放首位［1］。胃癌居各种肿瘤之首，多发于中老年人，起病隐匿，确诊时大多已是晚期，治疗主要以化疗、姑息治疗为主，化疗的副反应及病痛的折磨给患者身心带来极大的伤害，严重影响患者生活质量，我科对48例晚期胃癌患者实施细节护理，改善了患者心理状态，提高了患者生活质量及患者和家属的满意度。现将结果报告如下： 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年1月-2014年12月年入住我科经手术或CT检查确诊有远处转移的96例晚期胃癌患者，分为观察组和对照组各48例。将开展细节护理前（2013年1月至2013年12月）的患者设为对照组，实施常规护理；实施细节护理后（2014年1月至2014年12月）的患者设为观察组，在常规护理的基础上实施细节护理。对照组男性35例，女性13例，年龄21～76岁，平均年龄（59plusmn;12.47）岁。观察组男性27例，女性21例，年龄28～76岁，平均年龄（62plusmn;8.67）岁。临床表现：均有不同程度的腹胀、疼痛、食欲减退，部分有不同程度上消化道出血、梗阻症状。 　　1.2 护理方法 　　对照组采用常规的护理方法，包括常规执行医嘱及病情观察、健康教育。观察组在实施常规护理的基础上，加强细节护理，特别是心理、化疗整个过程中、出现并发症后的细节护理。具体措施如下： 　　1.2.1心理的细节护理：入院时，对病情发展的各个阶段的患者，运用观察法、访谈法、心理量表进行评估，对患者的精神心理状态、身体状态、人口学资料、家庭社会支持系统、既往经历、人生经验和本身性格特征进行逐项了解，对存在心理问题的患者，建立心理问题资料档案，通过个案或团体心理辅导，每周2～3次，逐渐减轻或消除患者心理问题，出院前一天再次应用心理量表进行评估。 　　1.2.2化疗的细节护理：①首次化疗的患者，对化疗知识不了解，均有不同程度的焦虑心理，详细介绍化疗药物的名称、作用、使用方法，可能出现的副作用及应对的方法。介绍病友交流经验，现身说法，消除患者顾虑，积极配合治疗。②根据药物的性质，认真评估患者的血管，选择不同的输液工具。③胃肠道护理：化疗前应用有效止吐剂及各类干预手段，防止化疗副反应的发生。指导患者进食易消化的食物，少食多餐，鼓励多食蔬菜水果，饮水量2000ml以上，以促进化疗药物代谢产物的排泄，减轻肾损害。如有食欲差、进食困难，与膳食科联系，给予可口的匀浆膳。症状重者，做好心理疏导，汇报医生及时处理。注意口腔清洁，观察有无口腔黏膜改变，必要时测口腔PH值。④注意观察患者有无肢体麻木，告知患者是药物的副作用，不必紧张，用药结束后症状会逐渐消失。⑤化疗结束，根据出院医嘱予详细的出院宣教。 　　1.2.3并发腹腔积液的细节护理 ①心理护理 理解、同情患者，讲解疾病的相关知识，介绍治疗成功的病例，耐心细致地解答各种疑问，使其树立战胜疾病的信心。②基础护理 大量腹水影响呼吸者应取半卧位休息，保持床铺清洁干燥，腰以下部位水肿患者，注意压疮的形成，可卧气垫床或使用减压器具，定时翻身。准确记录24小时出入量，每日测量腹围1次，并记录。用利尿剂时应严密观察有无水电解质酸碱失衡。③腹腔穿刺的护理 穿刺前首先应行B 超检查测定腹水量。协助医生进行腹腔穿刺，妥善固定，取半卧位休息，引流袋放置应低于穿刺点，防止液体返流，防止导管扭曲、拉脱，一般第1次引流积液一般不超过1000ml[2]。④饮食护理　予高蛋白饮食，易消化的食物，以防止体内蛋白的继续丢失。限制水钠摄入，液体输入量为1000 ml/日，钠盐摄入在500～1000mg/日，密切观察有无乏力、腹胀、神志淡漠等低钾、低钠临床表现。 　　1.2.4并发