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Neonatal Jaundice;定义：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。 有生理性和病理性之分 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性） 重者可发生胆红素脑病（危害性）;胆红素的代谢;新生儿黄疸;三、黄疸分类;四、生理性黄疸与病理性黄疸区别;五、 病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类;1.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症）;2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病 （间胆增高）;胎粪粘稠、排迟。 肠闭锁。 药物致肠麻痹等使胎便排泄不畅的因素;1）肝内外胆道阻塞（胆汁排泄障碍）： 新生儿肝炎：乙肝、TORCH感染肝炎 先天性胆道闭锁 胆汁粘稠综合征 胆总管囊肿、结石、穿孔，外源性胆管受压（如淋巴结、肿瘤等） 2）遗传代谢性疾病： α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、垂体功能低下等。 3）先天性持续性淤胆： 肝内胆管缺如、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。 4）获得性肝内胆汁淤积症： 感染，药物致肝损伤（利副平、无味红霉素、冬眠灵等），全静脉营养。 ; 六、　诊 断;2.查体时注意 ;3. 实验室检查：（高间胆血症） ;3）溶血三项 : 改良直接Coombs test （＋）说明红细胞被致敏（免疫性溶血） （－）说明非免疫性溶血或非溶血性高间胆血症。 抗体释放实验 游离抗体实验 注意: 母、儿血型不合加前两项任何一项阳性可以确诊，必要时做间接Coombs test查游离抗体种类及效价。 ; 4）除外血型不合后 疑为G-6-PD酶缺陷，测高铁血红蛋白还原率，＜75%时测G-6-PD酶活性。 疑为红细胞形态异常，查血涂片，观察球形、椭圆形、口形、固缩形等（＞10~15%有意义），红细胞脆性增加。 疑为血红蛋白病，查血红蛋白电泳，血涂片可见靶形红细胞，红细胞脆性降低。 疑为催产素引起，测血钠、渗透压（均降低） 疑为V-E缺乏，测血中V-E水平。 5）感染致溶血，做血培养、CRP、血沉。 ;6）非溶血性高间胆血症 RBC增多症：测Hb、RBC压积。 低蛋白血症： 母乳性：目前无特殊检测方法，有报道测母乳汁或婴儿粪便中β葡萄糖醛酸苷酶含量。 甲状腺功能减低：测T4、TSH，膝关节X片（看骨化中心），B超甲状腺。 ;诊断流程;新生儿溶血病;一、概述;二、人类ABO血型系统的分类;三、病因及发病机理;Rh血型系统;四、临床表现;胆红素脑病bilirubin-encephalopathy; 临床分期;治疗;（一）早期干预;;;;2、选择干预方案时的注意事项;干预方法;;适应症： 1）血清总胆红素12mg/dl，ELBW5mg/dl，VLBW6mg/dl 2）溶血病患儿，生后血清总胆红素5mg/dl 3）目前观点：对VLBW生后即进行预防性光疗。 光疗注意事项： 1）由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 2）光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 3）保护患儿的眼睛和会阴 光疗的副作用：可出现发热、皮疹、腹泻，但多不严重，可继续光疗；光疗时不显性失水增加；核黄素破坏加速，适量补充；血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症。 ;2、换血疗法： 换出部分血中游离胆抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 　　传统的方法：脐静脉单通道反复抽、输血法，脐静、动脉同步换血法。需要插管，难度较大，副作用及并发症多。 　改良双管同步换血法，为目前所提倡，多数采用周围血管同步换血法，不需脐静脉插管，创伤小，安全有效，副作用少。 换血量为患儿血量2倍（约 150~180ml/kg);换血指征：大部分Rh溶血和少数严重ABO溶血有下列任一指征立即换血。 1）产前诊断明确，脐血Hb＜120g/L，总胆＞4mg/dl伴水肿、肝脾大、心衰者； 2）生后12h内胆红素每小时上升＞0.7mg/dl； 3）总胆≥20mg/dl； 4）早期有核黄疸症状者； 5）早产合并严重缺氧酸中毒或前一胎严重溶血，放宽指征;血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。 抗凝剂：每100 ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和