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新生儿黄疸Neonatal Jaundice青岛大学医学附属医院 李向红 游离胆红素（free bilirubin） 进入血循环、尚未与血浆白蛋白联结而呈游离状态的胆红素。正常人血清中含量极微。亲脂、疏水性质。可自由透过脂质表面和脂质双层结构的细胞膜。进入组织细胞产生损害。 结合胆红素(conjugated bilirubin） 可经肾及胆道系统排出。 能溶于水,易通过胆汁排泄至肠道；不透过脂膜,不能在肠黏膜处吸收，不易透过血脑屏障及脑细胞膜。 Categorization of neonatal jaundice 一、生理性黄疸(Physiologic jaundice in newborn ) 1、时间： 2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿3-4周消退。 2、程度： 血清总胆红素尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。 每日胆红素上升＜5mg/dl（85umol/L）。 3.小儿的一般情况良好。 早产儿的胆红素在生理范围内也有发生核黄疸的可能。 胎龄＞35周光疗列线图 影响黄疸干预的高危因素 最上曲线为低危(≥38周，健康良好) 中间曲线为≥38周伴高危因素 或35～37周健康的新生儿 最下曲线为35-37周伴高危因素 高危因素 同种免疫性溶血、G-6-PD缺乏、低出生体质量、低氧血症、低血糖、 体温不稳、高渗血症、代谢性酸中毒、败血症、白蛋白＜3g/dl 不同出生体重早产儿黄疸干预推荐标准 出生~ 24h ~ 48h ~ 72h 出生体重 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 1000g ≥1~5 ≥5~7 ≥5~7 ≥7~9 ≥7 ≥9~10 1000~1500g ≥1~6 ≥5~9 ≥6~9 ≥8~13 ≥9 ≥11~15 1500~2000g ≥1~6 ≥5~10 ≥6~10 ≥10~15 ≥10~12 ≥15~17 2000~2500g ≥1~7≥5~11 ≥7~12 ≥12~17 ≥12~14 ≥16~18 胎龄＞35周换血列线图 二、病理性黄疸 （Pathological jaundice of newborn ） 1、时间 ： （1）早;（2）消退延迟；（3）黄疸退而复现。 2、程度重： 血清总胆红素达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。 每日胆红素上升＞5mg/dl。 3、直胆增高：＞2mg/dl（34umol/l) 临床分期 急形胆红素脑病 生后1周出现胆红素毒性的急性期表现，持续时间不超过新生儿期 慢性胆红素脑病 又称核黄疸，指胆红素毒性所致的慢性、永久性临床后遗症。 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查 询问病史 母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症 生理黄疸期已过,黄疸持续加深 感染、胎粪排出延迟 4～5天 生理性黄疸 2～3天 Rh或ABO溶血病、宫内感染 24小时内 可能的情况 时 间 体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干上半部 256.5（15） 手、足 256.5±29.1（15±1.7） 臂及膝关节以下 201.8±30.8（11.8±1.8） 躯干下半部及大腿 100.9±5.1（5.9±0.3） 面、颈部 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 黄疸部位 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸