新生儿科黄疸.ppt

七、治 疗把三关第一关：生后第一天，纠正贫血及心衰第二关：生后２－７天，处理高胆红素血症第三关：生后２周－２月，治疗后期贫血 １.光照疗法?.光疗的指征：凡是间接胆红素大于正常范围均可光疗。?.光源选择：兰光，绿光或白光?.光疗时间：一般24－48小时，可连续或间断照射。 * * * 武汉市儿童医院新生儿科 新 生 儿 黄 疸Neonatal jaundice 方成志 一、概论：　　新生儿黄疸是指在新生儿期血清中胆红素增高而引起的一种常见症状。主要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血清中未结合胆红素过高，可引起胆红素脑病，常导致死亡和严重后遗症。 二、新生儿胆红素的代谢特点　 网状内皮系统 衰老的红 细胞 无效的血红素生成（旁路） 占3%± 占血红素来源的75% 肝内血红素 组织血红素 占血红素来源的22%± 肝脏及其他组织 未结合胆红素+血浆蛋白 肝窦 （血液内） 未结合胆红素+Y/Z蛋白 （载体蛋白） 未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合 结合作用 毛细胆管及胆管 结合胆红素 粪胆原（尿胆原） 粪 粪胆原（尿胆原） 尿：尿胆原 10% 肾脏 20%重吸收 重吸收后90% 肝肠循环 肝细胞 （二）肝功能不成熟 　　１.摄取胆红素能力差；Y、Z蛋白　　２.形成结合胆红素功能障碍；肝酶(葡萄糖醛酸转移酶）　　３.排泄结合胆红素暂时缺陷，特别是早产儿 c (三)肠肝循环增加: 1.刚出生时,肠道内无细菌,故没有尿胆原形成； 2. 小肠内的酶很快使结合胆红素分解成未结合胆红素迅速从肠道吸收； 3. 肠腔中胎粪内含有的胆红素多。 三、新生儿黄疸的分类　（一）生理性黄疸 (physiologic jaundice)　（二）病理性黄疸 (pathologic jaundice) 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 1.起始 生后第2~3天 生后24小时内或新生儿晚期 2.进展 第4~5天高峰，7~10天渐退，早产儿可延长到2-4周 第2~3天高峰或持续2周(足月儿)及4周(早产儿)或退后复现 3.峰值及性质 12.9mg/dl(220μmol/L)， 间胆为主 足月儿12.9mg/dL(220μmol/L) 早产儿15mg/dL(256μmol/L)间胆增高或直胆1.5~2mg/dL(27~34μmol/L) 或总胆浓度每日增加5mg/dl(85μmol/L) 4.伴随症状 一般情况好，无病理情况 与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发热 5.原因 与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关 与胆红素代谢特点及各种疾病有关 6.处理 无特殊，早期喂养，促胎粪排出 针对原发疾病处理 四、病理性黄疸病因分类　（一）未结合胆红素升高 １.新生儿溶血病：ABO、Rh血型不合；　　  ２. G－６－PD缺陷； 　　　  3.母乳性黄疸;　　　 ４.其他：甲状腺功能低下，胎粪排出延迟，红细胞增多症，体内出血，围产期缺氧，感染，药物，酶缺陷等。  　１.病毒感染 ：宫内感染（弓形体，巨细胞病毒等）　　２.细菌感染：败血症，结核等 　　３.胆道闭锁、胆总管囊肿等引起的胆道梗阻 4.其它：遗传代谢性疾病等 （二）高结合胆红素血症 五、病理性黄疸的常见原因　（一）非感染性黄疸　　　１.新生儿溶血病：ABO、Rh血型不合； G－６－PD缺陷等。　　　２.母乳性黄疸　　　３.先天性胆道狭窄或闭锁　　　４.其他：窒息，代谢性疾病，酶缺 陷等。 （二）感染性黄疸　　１.病毒感染：新生儿肝炎 　　２.细菌感染 ：败血症 　　３.其他：尿路感染、先天性疟疾 新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of Newborn)一、概念：母婴血型不合 同族免疫性溶血病二、发病机理（以ABO不合溶血病多见） ABO不合溶血病多发生于母为O型血，胎儿为A型或B型血。Rh溶血病多发生于母亲缺乏D抗原，而胎儿具有D抗原。 胎儿 胎儿红细胞 胎儿红细胞 母亲 抗胎儿红细胞抗体 胎儿红细胞致敏 补体 胎儿红细胞破坏 三、临床表现： 胎儿水肿 黄疸 贫血 肝/脾肿大 胆红素脑病： 嗜睡，哭声小，不吃，吸允反射，拥抱反射等减弱或消失，肌张力改变，角弓反张，抽搐，发热等。 四、实验室检查　１.血常规：红细胞计数、血红蛋白值下降，网织红细胞、有核红细胞增多。 　２.血清胆红素测定：总胆红素升高，以 间接胆红素升高为主。　３.血型测定 ：母婴是