纤维支气管镜诊断小细胞肺癌40例临床分析.doc

精品论文 参考文献 纤维支气管镜诊断小细胞肺癌40例临床分析 刘加彤 (滨海县人民医院呼吸科 224500) 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0229-02 【摘要】 目的 探讨小细胞肺癌纤维支气管镜诊断的镜下特点和临床特征。方法 回顾性分析40例经纤维支气管镜诊断的小细胞肺癌患者的临床资料。结果 小细胞肺癌以男性多见，好发于中老年，男女比例为3:1，多有吸烟史，最常见症状为咳嗽、胸痛、咯血等，影像学表现以中央型多见。纤维支气管镜表现：管内增生型占60%管壁浸润型占30%管腔外压型占2.5%混合型7.5% 纤维支气管镜钳检36例，阳性率为88.8% ；刷检40例，阳性率为60%。两者比较差异有统计学意义（Plt;0.05）36例患者肿瘤指标NSE(神经源特异性烯醇化酶)升高三倍以上。结论 小细胞肺癌好发于中老年，且男性多见，以管内增生型多见，钳检阳性率高于刷检，两者联合能提高诊断阳性率，NSE升高对诊断小细胞肺癌有帮助。 【关键词】 小细胞肺癌 纤维支气管镜 临床分析 我国是肺癌的高发地区，近几十年来肺癌的发病率呈持续上升趋势。其中小细胞肺癌是肺癌中发展最快的一种恶性程度较高的肿瘤，2008年9月至2012年9月我院经纤维支气管镜检查确诊肺癌320例，其中小细胞肺癌共40例，占总数12.5%，现总结报告如下，以进一步提高对小细胞肺癌的认识。 1 资料与方法 1.1一般资料：40例患者中男30例，女10例，男女之比3:1；年龄40-78岁，平均年龄58岁，有吸烟史者28例，均为男性，吸烟超过20年患者24例。临床症状：伴有咳嗽 34例，胸痛6例，咯血或痰中带血8例，声音嘶哑5例，活动后气促4例，发热12例，无症状患者3例。 1.2检查方法：40例患者均行血常规检查，心电图检查，出凝血时间及胸部CT检查。患者一般情况尚可，能耐受支气管镜检查。 1.3统计学方法：本组均为计数资料，应用SPSS16.0统计学软件对数据进行chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1影像学表现：表现为肺门，纵隔团块影者24例，其特点是以支气管为中心的肿块和（或）广泛的肺门、纵隔淋巴结增大，甚至融合。 表现为肺周结节或团块者5例；表现为阻塞性肺炎或肺不张者9例；表现为胸腔积液者2例。 2.2肿瘤部位和镜下所见：病变位于左侧 20例，其中左主支气管8例，左上叶8例，左下叶4例。病变位于右侧20例，其中右主支气管6 例，右上叶4例，右中间支气管2例，右中叶4例，右下叶4例。镜下主要表现分为四型： ①管内增生型（即支气管内有菜花样、结节样、息肉样新生物生长）24例，占60%； ②管壁浸润型（即支气管黏膜充血、水肿、增厚、糜烂等，管腔狭窄）12例，占30%； ③管腔外压型（即气管或支气管受压变形，黏膜表面正常）1例占2.5%；④混合型（即同时有前面3种中2种以上表现）3例，占7.5%。 2.3细胞学、组织学检查结果：本组40例患者中行纤维支气管镜刷检40例，阳性数24例，刷检阳性60%；行钳检36例，阳性数为32例，钳检阳性88.8%。 提示本组小细胞肺癌钳检阳性率高于刷检。两种检查方法阳性率比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 2.4诊断情况：本组40例中首次疑诊肺癌32例，占余均为误诊，其中误诊为肺炎3例；误诊为肺结核3例；误诊为肺脓肿1；其他1例。有1例误诊时间长达3月余。 2.5 40例患者36例患者血肿瘤指标NSE(神经源特异性烯醇化酶)升高3倍以上正常值（0-15ng/ml），4例患者NSE正常。 3 讨论 3.1小细胞肺癌的临床特点：小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种，约占肺癌总数12%～15%左右[1]，与非小细胞肺癌相比，发展快，预后差，易通过淋巴与血行转移。据统计，小细胞肺癌发病近年来有增加的趋势，已日益引起人们的重视。本组经纤维支气管镜确诊40例小细胞肺癌，占同期纤维支气管镜检查确诊肺癌总数的12.5%，男女之比为3:1发病年龄以48-78岁为多，提示小细胞肺癌好发于中老年人，男性多见。本组40例中有吸烟史者28例，占70%，均为男性，且大部分患者有长期大量吸烟史（吸烟指数超过 400支/年），提示吸烟与小细胞肺癌的发生有密切关系[2]。本组患者就诊时90%以上患者均有不同程度症状，其中咳嗽34例，为最常见症状，其次为咯血或痰中带血及胸痛，不常见症状如声音嘶哑、 活动后气促、发热，无症状患者3例。由于常合并阻塞性肺