accp美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南 ppt课件.pptx

第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总;grade分级，1代表强烈推荐，2代表弱推荐，A代表高质量证据，B代表中等质量证据，C代表低质量或极低质量证据 ;首先针对非手术患者的VET预防，与大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部分的摘要，供大家学习和参考。;2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者，推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素（LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。 2.4 对于血栓形成风险较低(Table2) 的急性住院患者，不推荐使用药物或器械进行血栓预防（推荐级别：1B级）。 ;ACCP9-非手术患者的VET预防;2.7.1 对于有出血或者高出血风险(Table3）的急性住院病人，我们不推荐使用药物进行血栓预防。 ）（推荐级别：1B级） 2.7.2 对于血栓形成风险较高同时伴有出血且有大出血可能的急性住院患者，建议使用分级加压袜（GCS）（推荐级别：2C级）或间歇充气加压装置（IPC）（推荐级别：2C级）进行器械血栓预防，而不是不进行器械预防。当出血风险降低并且VET风险持续存在，我们建议药物预防替代器械预防。 （推荐级别：2B级） ;ACCP9-非手术患者的VET预防;2.8 对于接受初始血栓预防治疗的急性住院患者，我们不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行血栓预防（推荐级别：2B 级）. 3.2 对于重症患者，我们不建议常规进行DVT的超声筛查。（推荐级别：2C 级）;3.4.3 对于重症患者，建议使用低分子量肝素（LMWH ）或低剂量普通肝素（LDUH ）进行血栓预防，优于不预防。（推荐级别：2C 级） 3.4.4 对于出血且有大出血可能的（Table4）重症患者，建议使用分级加压袜（GCS ）或间歇充气加压装置（IPC）进行器械血栓预防，直至出血风险降为最低，（推荐级别：2C 级）而不是不进行器械血栓预防。当出血风险降低，我们建议用药物替代器械进行血栓预防。（推荐级别：2C 级） ;ACCP9-非手术患者的VET预防;4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别：1B 级）。 ? 4.2.2 对于有VTE风险但是出血风险较低的门诊肿瘤患者，我们建议使用预防剂量的低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH），优于不预防。（推荐级别：2B 级） ;4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别：2C 级）。 ? 5.1 驻留在家或私人疗养院的长期活动受限的患者，我们不建议常规进行血栓预防（推荐级别：2C 级）。 ;6.1.1 对血栓形成风险较高的长途旅行者（包括既往VTE，近期手术或者创伤，活跃的恶性肿瘤，妊娠，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知凝血功能障碍），我们建议频繁的移动，小腿肌肉锻炼或者尽可能坐靠过道的座位（推荐级别：2C 级）。 ?;6.1.2 对血栓形成风险较高的长途旅行者（包括既往VTE，近期手术或者创伤，活跃的恶性肿瘤，妊娠，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知凝血功能障碍），我们建议在旅途中使用正确安装的能在踝部提供15-30mmHg压力的膝下分级加压袜（GCS）（推荐级别：2C 级）。对于其他长途旅行者我们不建议使用GCS （推荐级别：2C 级）。 ? 6.1.3 对于长途旅行者，我们不建议使用阿司匹林或抗凝剂预防VTE（推荐级别：2C 级）。 ;7.1 对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（推荐级别：1C 级）。 ;下面针对非骨科手术患者的VET预防，与大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部分的摘要。;3.6.1. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险极低（0.5%；Rogers评分，7；Caprini评分，0 ）的患者，除尽早下床活动外，我们不推荐给予特殊的药物 （1B级）或机械 （2C级）性预防措施。 3.6.2. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险较低 （～1.5%；Rogers评分，7-10；Caprini评分，1-2 ）的患者，我们建议给予机械预防措施，首选间歇充气加压 （IPC ），优于不给予预防 （2C级）。;3.6.3. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险（～3.0%；Rogers评分，10；Caprini评分，