抗栓与溶栓指南-美国胸科医师协会.ppt

与指南同行 -----ACCP8指南解读 目 录 ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 ACCP8支持证据的方法学力度 Grade 1（1级推荐） 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐） Grade 2（2级推荐） 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为建议） 证据级别 高质量：A 中等质量：B 较低质量：C 新版指南强化“一级预防”概念 目 录 ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 病例讨论 41岁 男性 血压150/90 mmHg BMI 21 kg/m2 LDL 3.2 mmol/L 无糖尿病 吸烟 指南推荐10年心血管风险 10%使用抗血小板药物预防心血管事件 10年心血管风险简易评估法 阿司匹林在抗血小板药物中适用范围最广 ACCP8进一步明确推荐女性人群使用阿司匹林 病例解析 目 录 ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 病例讨论 55岁 女性 持续性心房颤动病史 血压130/80 mmHg BMI 21 kg/m2 LDL 2.5 mmol/L 无糖尿病史 心功能正常 华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险 华法林出血副作用高于阿司匹林 ACCP8房颤患者抗栓治疗指南 房颤患者卒中低危人群推荐使用阿司匹林 华法林禁忌的房颤患者推荐阿司匹林 抗凝治疗后出血倾向临床受益的情况 妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子痫 出血倾向 活动性溃疡、其他组织的缺血倾向、近期手术、其他可以引起出血的诊断和治疗措施 恶性高血压 药物过敏 无监测PT/INR条件者 无人照顾的老年健忘者、酗酒者、精神病及其它不合作者 ACCP8首次在房颤患者中推荐可使用小剂量阿司匹林 病例解析 目 录 ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 病例讨论 55岁 男性 外周动脉疾病史2年 血压130/80 mmHg BMI 21 kg/m2 LDL 2.5 mmol/L 轻度间歇性跛行 CLIPS研究：阿司匹林预防PAD患者心血管事件安全有效 西洛他唑可提高PAD患者步行距离 指南推荐PAD患者抗血小板治疗 特殊类型PAD患者使用阿司匹林 在轻度间歇性跛行患者中西洛他唑延长步行距离的作用不大，而运动康复训练的效果相当显著，因此，西洛他唑在该类患者中的应用价值受到质疑。 -----2008ACCP8 病例解析 目 录 ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 特殊人群抗栓治疗 妊娠期抗栓治疗建议 妊娠期抗栓治疗建议 新生儿与儿童抗栓治疗建议 目 录 ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议 静脉血栓栓塞性疾病应以预防为先 指南对预防VTE的建议 指南对预防VTE的建议 指南对预防VTE的建议 长距离旅行预防静脉血栓形成 飞行时间8小时的长途旅行时，推荐以下一般措施：① 不穿绷紧在下肢或腰部的服装， ② 保持适量饮水， ③ 经常活动小腿肌肉（1C） 有静脉血栓形成高危因素者长途旅行时，除上述一般措施外，可建议穿膝关节以下的渐进加压长袜，在踝部产生15~30mmHg压力（2C）；或出发前皮下注射一次预防剂量的低分子量肝素（2C） 不推荐用阿司匹林来预防静脉血栓栓塞（1B） 运动康复训练疗效优于西洛他唑 西洛他唑的使用更趋严格 对中重度间歇性跛行患者，如果保守治疗无效（改变危险因素或运动疗法）而且没有外科手术或介入治疗的指征，推荐应用西洛他唑（1A）。对轻度间歇性跛行患者，不建议 应用西洛他唑（2A）。 -----2008ACCP8 病