从虚辩证治疗干燥综合征一例.doc

从虚辩证治疗干燥综合征一例【中图分类号】 R259 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0294－01 干燥综合征属全球性疾病，是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫疾病，病因与发病机制迄今未明，其发生率呈逐年增长的趋势［1］。笔者跟随导师出诊一年余，在临床工作中发现从虚辩证治疗干燥综合征可收到很好疗效，现列举从虚证之气阴两虚型辩证一例介绍如下。 病例：安某，女，55岁。两年前无明显诱因出现口干、舌燥，眼睛有涩感，倦怠，自服中西药效果不明显。一月前上述症状加重，口唇干燥有裂纹，口腔溃疡，面色无华，眼涩，有异物感，视物不清，眼易疲劳，鼻干，活动后觉胸闷气短，乏力，纳差，手足心热，少寐，舌红，少苔，有裂纹，脉弦细数。实验室检查：血常规正常，血小板67 ×109 / L，血沉15mm / h，类风湿因子（+）， 肝肾功能正常; ANA： 胞浆颗粒型1 ∶1000，抗着丝点抗体型1:3200，抗SS － A 抗体( + )、抗SS － B 抗体( + )。中医诊断为燥证，证属气阴两虚，西医诊断为干燥综合征。治以益气养阴润燥为主。西药予帕夫林，日二次，口服，中药处方：生黄芪20g，麦冬20g，五味子15g，黄精20g，石斛20g，寄生20g，玄参20g，忍冬藤10g，当归10g，白芍10g，丹皮15g，菊花5g，炒麦芽10g，合欢15g，何首乌20g，予玖付水煎服，半月后复诊，口干目涩症状较前好转，服药无不良反应，患者舌红，齿印，苔白，脉弦，上方基础上芦根改30g，加熟地30g，又服陆付。经两个月治疗后，疗效明显。 讨论：干燥综合征常常以口干、眼干为主要首发临床表现，多见于女性。中医隶属燥病范畴。刘完素云：”诸涩干涸，干劲皴裂，皆属于燥。”［2］本病目前尚无特效治疗方法，西医多采用对症治疗，治疗用免疫抑制剂、激素类药物，其长期使用副作用大，且对于口干眼涩的症状没有明显改善，故结合中医从虚辩证论治治疗，对于改善患者症状有着其优越性。吴氏等［3］认为，本病病机多由于先天禀赋不足，五脏赢弱，气虚血少，燥热内生，阴津亏虚而发病，”燥胜则干”，也有人将其列在”虚劳”的范畴。马武开［4］指出，女子以阴血为本，40岁以后女子天癸渐竭，以致冲任空虚，正气抗邪能力显着减低，燥邪乘虚入侵；或湿邪热毒、风寒湿气入里化燥伤阴；或脏腑失调，阴虚阳盛，阴伤津亏，燥热变生，发为燥痹。燥证的发生与津液代谢失调有关。明代张景岳提出：燥胜则伤阴。津液属阴，阴虚则津少，阴虚津液不能上承；气与津液的关系密切，气能生津，气旺则津充，气机调畅则津液的输布排泄正常，反之，若气虚，气机不畅，则津液的生成、输布、排泄受其影响，气虚阴伤，机体失润，故口干少津，眼干少泪，也即口、眼干燥。其治疗原则为”燥者濡之”［5］。本病例患者年老体弱，属阴虚体质，证属气阴两虚。气虚不能运载津液，则周身失于敷布润泽，阴虚津液枯涸，脏腑组织失运、失荣，燥邪内生。故治疗应从补虚出发，补气养阴以润燥。方中生黄芪补气，寄生、何首乌补肝肾养血强筋骨，加强抗病能力，生地、芦根、黄精养阴生津，麦冬、玄参滋阴，其与黄芪、生地、白芍在现代医学研究又具有免疫抑制作用，是调节免疫功能的专药。石斛养阴清热，五味子、白芍等酸性药物”酸甘化阴”，养阴润燥，菊花、炒麦芽清热健脾，合欢解郁安神，同时，”燥为干涩不通之疾”，故在治疗中常加一些祛瘀通络之品，如当归、忍冬藤等，使津液之道畅达。临床观察表明：采用益气养阴法从虚辩证治疗原发性干燥综合征，症状明显改善，尤其是在治疗2-3个疗程后，临床疗效明显提高。 参考文献? ［1］实用中医风湿病学［M］北京：人民卫生出版社，2009：531-536? ［2］潘利,杨德才从气论治干燥综合征的思路探析［J］. 湖北中医杂志,2005,27(10):15-16? ［3］吴国琳，范水升．益气养阴祛痰法治疗原发性干燥综合征37例［J］．浙江中医杂志，2002，37(10)：423? ［4］马武开，蔺想成，王建华．马永桢治疗干燥综合征的经验［J］．安徽中医临床杂志，1998，10(6)：390? ［5］实用中医风湿病学［M］北京：人民卫生出版社，2009：531-536? 1