标本采集手册2012版.pdf

标本采集手册(2012) （“此文件会定期评审，可能会有更改，有关最新版本的资料检验科将及时发布”） 随着检验医学的不断发展，检验质量工作更注重于全过程控制与推行全面质量管理理 念。 检验全过程包括检验前、检验中和检验后一系列程序。其中，检验前程序是指从临床医 生开出医嘱到检验程序开始时，包括检验申请、患者准备、样本采集、样本预处理、样本运 送、保存与实验室内传输。需要有临床医护人员与检验人员共同参与完成。其中环节与潜在 因素众多，使检验前质量控制容易出现问题及难以控制。 因此，重视检验前质量控制手段，加强与提升检验前质量保证基础知识，是每一位临床 医护人员与检验工作者的职责，也是保证高质量样本、高质量检验和对检验结果准确评价的 重要途径。 1.患者准备 标本中物质含量的改变，除病理因素外，往往受生理因素和生活状态的影响。常见的生 理因素有年龄、性别、妊娠、分娩、饮食、运动、生物周期等。 1.1、患者状态：应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液标本 如高度紧张状态可使血红蛋白、白细胞增高；运动的暂时性影响可使血浆脂肪酸含量减少， 丙氨酸、乳酸含量增高。运动的持续性影响，如剧烈运动后使CK 、LDH 、ALT 、AST 和 GLU 的测定结果偏高，具体详见附表（一） 1.2、患者饮食对检验结果的影响 原则上要求患者空腹12 小时左右采血，对进食有特殊要求的项目除外。同时应避免喝含咖 啡因的饮料及饮酒等，同时避免吸烟。 1.3、药物的影响 药物对检验的影响非常复杂，在采样前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应 了解可能对检验结果产生的影响。具体详见附表（二） 1.4、体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，细胞成份和大分子物质的 改变较为明显，一般采取坐位肘正中静脉采血，观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部 位、时间及病人的体位。 1.5、时间 病人准备还应考虑其生物规律，如某些激素生物节律性的影响；月经周期对女性性激素的影 响。具体详见附表（三） 1.6、标本本身对检验结果的影响 1.6.1、溶血：溶血可能由某些疾病引起，也可能由采血不当或样本处置不当引起。溶血的标 本可以给测定值带来很大的影响，标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果 假性升高，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色。 中度或重度溶血应视具体情况重新采集标本 造成标本溶血的原因：a ）止血带施压时间过久 b ）穿刺部位的皮肤有消毒液残留 c ）针头或血液容器内有污染或水气 d ）使用的针头孔径太小 e ）血液与抗凝剂混合时剧烈震荡 f ）血液没有完全凝固就离心 1.6.2、脂血和黄疸 血清浑浊本身具有一定的临床意义，实验室一般应报告这一结果，同时血清浑浊可导致许多 指标出现假性升高。由于血清总胆红素含量太高常会干扰许多指标的测定，使得这些物质的 测定结果不准确。 2 常规样本采集及注意事项 一般来说，血液生化检验标本应在早晨空腹采血；血脂检查必须空腹12小时以上抽血； 痰液标本采集一般在早饭前进行。 2.1、血液样本： 2.1.1 抗凝标本：按照检测项目要求量采血，加入带有抗凝剂的试管中，立即轻轻颠倒混匀。 切忌冷冻全血样本。 2.1.2 血清样本：按照检测项目要求量采血，加入空白或带分离胶的试管中。置于37℃水浴 箱中，离心，分离血清待检。如不能立即送检，应置冰箱，2-8℃保存。冷冻（-20℃）可保 存更长时间。 2.1.3 末梢血标本（不建议使用） a)末梢血标本采集：用一次性采血针针刺采集。成人以左手无名指为宜，1岁以下婴幼儿通 常在大拇指或足跟两侧采血。常用于血细胞计数。 b)末梢血样本保存：常温保存（18-25℃） 2.1.4.血液标本采集注意事项 血标本采集顺序：1；无抗凝剂管（生化、免疫，黄色）2 ：血凝管（蓝色）3 血常 规管（紫色）4：血流变管 a)微量元素标本采集：采血时尽量避免使用一次性橡胶手套，避免碘伏消毒，应用酒精消毒 皮肤。 b)抗凝样本应注意正确使用抗凝剂。 c)止凝血检验标本的采集：采用硅化或塑料采血管，抗凝剂必须采用枸橼酸钠抗凝剂，与血 液比例最好是1：9。但对于血细胞比容明显异常的患者（HCT55%或〈25%〉，