欧洲心血管病预防指南解读(全文).pdf

欧洲心血管病预防指南解读（全文） 指南的要点解读如下： 1. 何时进行评估总心血管危险 以下三种情况评估总心血管危险： (1) 病人要求 (2) 在咨询期间：面对中年吸烟者；有一种或多种危险因素如高血压。 (3) 有早发心血管病家族史或重要心血管危险因素如高血脂或已提示有心 血管病症状。 2. 评估危险：医生应该做什么 ? 用 SCORE( 除非病人已知有心血管病， 糖尿病或很高的危险因素 )进行 危险评估。 (1) 过去史： 心血管病 (CVD) 早发家族史， 疾病史， 吸烟，运动及饮食习惯。 (2) 体检：血压 (BP) 、心率(HR) 、足背动脉、 心肺听诊、 身高、体重、腰围。 (3) 实验室检验：尿糖、 尿蛋白，空腹血糖、 血脂 (Tc 、HDL-c 、TG) 、肌酐。 (4) 心电图，心绞痛时做运动心电图。 (5) 年轻或严重高血压者检查心电图，超声心动图。 (6) 早发 CVD 或早发家族史者检查 hs-CRP 、脂蛋白、纤维蛋白元、血红 蛋白。 3. 评估后处理 a ：如确定 CVD 、糖尿病 (DM) 伴微蛋白尿、 显著单个危险因素、 SCORE 危险≥5 ％，则采取以下措施： (1) 生活方式改善 不吸烟 减轻体重 (BMI ≥25kg ／m2)( 或腰围升高者 ) 。 每周大多数天中进行中度运动 30 分钟。 健康膳食： 摄入多种食物， 能量摄入避免超重， 鼓励摄入水果， 蔬菜， 鱼类，全麦。 减少盐摄入量，减少饱和脂肪酸摄入。 (2) 药物治疗 SCORE 大于 10 ％的用药治疗， 5 ％～ 10 ％的伴特殊情况的用药治疗 BP ≥140 ／90mmHg ，用降压药 TC ≥5.0mmol ／L 或 LDL-C ≥3.Ommol ／L 用他汀治疗。 CVD 者，大 多数用阿司匹林，他汀。 糖尿病者用降糖药。 b ：如 SCORE 危险 5 ％，则采取以下措施，改善生活方式，以避免 增加危险因素。有规律地再评估总危险。 [ 注： SCORE——指欧洲以 10 年心血管病死亡率为指标的危险评估 ] 4. 为什么要在临床实践中搞预防策略 (1) 心血管病是欧洲过早死亡的丰要原因， 是致残的主要原因， 是健康医疗 的重要负担。 (2) 动脉粥样硬化的发展需许多年，通常随时间增长而出现症状。 (3) 心血管死亡通常是突发事件， 在医疗救治前发生， 所以许多治疗干预是 无法应用的。 (4) 心血管病与生活方式，生理和生化改变强烈有关。 (5) 危险因素的改善可降低心血管病发病率和死亡率， 在高危人群中尤其如 此。 5. 本指南的主要目的是什么 ? (1) 帮助健康专业人员去降低冠心病， 脑卒中， 外周血管病及其并发症的发 生率。 (2) 通过提供有关预防方案， 政策， 危险评估和改善生活方式和药物选择的 治疗实践和劝告来达到目标。 (3) 鼓励国家指南的发展， 与有关学科指南和合作伙伴形成适合于政策， 社 区，经济和医疗的统一战线。 6. 欧洲人倾向健康的特征 O 不吸烟 3 每日行走 3 公里，或中度活动 30 分钟 5 每日蔬菜与水果各占 5 份 140 收缩压低于 140mmHg 5 血总胆固醇水平 5.0 mmol ／L 3 LDI-C 3.0 mmol ／L 0 避免超重和糖尿病 7. 什么是心血管病预防临床实践首要事 (1) 己确诊的动脉粥样硬化性心血管的病人 (2)