抗真菌药物的不合理应用于凯江ppt课件.ppt

腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 抗真菌药物的不合理应用现状 于凯江 哈尔滨医科大学附属第二医院 重症医学科 drkaijiang@ 要点 1 2 3 预防治疗的不合理应用 经验性治疗的不合理应用 目标治疗的不合理应用 预防治疗的不合理应用 宿主因素是关键！ 严重免疫功能受损 干细胞移植患者 器官移植患者 小肠、肺脏、胰腺、肝脏、肾脏 粒细胞缺乏、HIV患者 接受放疗、化疗的患者 预防治疗的不合理应用 非严重免疫功能受损 解剖生理屏障破坏 急诊肠道手术 急性器官功能障碍 高的真菌定植指数 宿主因素是关键！ 预防治疗的不合理应用 严重免疫功能受损 曲霉菌、念珠菌 非严重免疫功能受损 念珠菌、曲霉菌 宿主因素是关键！ 预防治疗的不合理应用 伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素类、多烯类 严重免疫功能受损： 曲霉菌、念珠菌 宿主因素是关键！ 预防治疗的不合理应用 非严重免疫功能受损： 念珠菌、曲霉菌 宿主因素是关键！ 既往使用过唑类、病情重(血流动力学不稳定)： 伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素类、多烯类 非上述情况：氟康唑 预防治疗的不合理应用 宿主因素是关键！ 无免疫功能抑制的患者 对于ICU中无免疫功能抑制的患者，一般不进行抗真菌药物预防治疗。 预防治疗的不合理应用 Endorsed an ‘A-1’ recommendation for antifungal prophylaxis for ‘carefully selected patients’ in ICUs with high rates of invasive candidiasis. Injudicious use of prophylaxis in low-risk hospital units where the risk of candidiasis is low might lead to selection of resistant organisms. Pappas PG, et al. CID 2004;38:161-89. IDSA： Guidelines for Treatment of Candidiasis 预防治疗的不合理应用 要点 1 2 3 预防治疗的不合理应用 经验性治疗的不合理应用 目标治疗的不合理应用 经验性治疗的不合理应用 + 一项宿 主因素 一项主要或 两项次要临 床特征 一项微生物学标准 或 拟诊 诊断的评价 经验性治疗的不合理应用 拟诊的评价---宿主因素 What is the connection between intensive care and fungal infection? 经验性治疗的不合理应用 拟诊的评价---宿主因素 ICU患者IFI的危险因素有其特殊性 经验性治疗的不合理应用 ?3 antibiotics Antibiotics ?4 d Time ?4 d in ICU Mechanical ventilation 48 High APACHE II score Abdominal surgery CVC TPN ARF Neutropenia Immunosuppression (chemotherapy, steroids, other therapies) Concomitant infection Diabetes mellitus Candida colonization ?2 sites Candiduria (100,000 colonies) Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2004;38:161-189; Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med 2006;34:857-63 Risk Factors for Invasive Candidiasis 拟诊的评价---宿主因素 经验性治疗的不合理应用 Charles PE et al. Intensive Care Med. 2003;29:2162-2169. 一项10年(1990-2000)的 回顾性荟萃分析 拟诊的评价---宿主因素 经验性治疗的不合理应用 拟诊的评价---宿主因素 经验性治疗的不合理应用 拟诊的评价---宿主因素 A high CI ( 0.8)