纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值探讨.doc

精品论文 参考文献 纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值探讨 张霞 单明琳 (山东兖矿鲁化医院小儿科 277527） 　　【摘要】目的: 研究纤维支气管镜术的临床应用价值，探讨其诊疗小儿慢性咳嗽的实际效果。方法：回顾我院收治的小儿慢性咳嗽患儿61例，为全部患儿应用纤维支气管镜术诊疗，明确病因，评价治疗效果。结果：经临床检查，3例患儿未见明显异常，确定8例患者为上呼吸道咳嗽综合征；10例患者支气管存在异物，7例为支气管内膜结核，12例患儿为先天性心肺发育畸形，21例为支气管内膜炎性改变，经临床治疗，全部患儿康复出院，治疗过程中共12例患者出现了不良反应，对症处理后消失。结论：纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中具有较高的应用价值，值得进一步应用。 　　【关键词】纤维支气管镜术 小儿 慢性咳嗽 诊疗 应用价值 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0077-02 　　小儿慢性咳嗽为儿科常见病，病因繁多，严重影响着小儿的学习、生活、活动，本研究为61例慢性咳嗽患儿应用纤维支气管镜术诊疗，获得了较佳的效果，现报道如下： 　　1. 资料和方法 　　1.1资料来源 随机抽取2011年12月-2012年12月慢性咳嗽患儿61例，男36例，女25例，年龄8个月-13岁不等，平均（5.2plusmn;0.5）岁，病程1个月-3年不等，平均（1.2plusmn;0.5）年。影响学检查结果显示：15例肺门影增大或肺门淋巴结大，20例肺纹理增多紊乱，11例肺部呈现斑片状阴影，12例为阻塞性肺炎/肺不张，18例患儿肺部无明显异常，全部患儿符合中华医学会儿科学分会制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中的相关标准[1]，排除咳嗽变异性哮喘及存在异物吸入史的患儿。 　　1.2一般方法 　　1.2.1术前准备 常规禁饮禁食（时间以6h为宜）， 准备阿托品0.01～0.03mg?kg-1，地西泮0.1～0.3mg?kg-1，术前半小时为患儿静脉推注，麻醉成功后给予利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉，常规吸氧，准备心肺监护仪、氧饱和度检测仪、复苏囊、吸氧面罩、异物钳/网状套篮、活检钳等手术器械。 　　1.2.2检查方法 ??师认真阅读患儿CT片、X线胸片，了解患儿病史，明确患儿病情及病变部位，根据患儿体质量、年龄选择日本BF～P40(外径4.8mm，内径2.2mm)纤支镜或Olympus BF-3C30(外径3.6 mm，内径1.2mm)纤支镜，纤支镜进境与麻醉（利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉）工作同时进行，术中视患儿实际情况追加麻醉（一般情况下，将20g?L-1利多卡因注入气管）。 　　1.2.3支气管肺泡灌洗检查 若患儿无明显病变，在其左肺舌叶开口处或右肺中叶进行灌洗液检查，若患儿存在肺部病变，在病变肺叶开口处检查，支气管肺泡灌洗液选择9g?L-1温度为37℃的盐水（若患儿体质量ge;20kg，灌洗1-3次，20ml/次；若患儿体质量﹤20kg，灌洗1-2次，1ml/次）。灌洗结束后立即负压抽吸，收集患儿支气管肺泡灌洗液，并及时送检。 　　1.2.4支气管肺泡灌洗治疗 为肺部感染、肺不张等存在肺部病变的患儿进行灌洗治疗，先借助毛刷清除脓苔及肉芽，后借助盐水（9g?L-1，0.5ml?kg-1）多次冲洗感染部位，为防止患儿药物过敏，为患儿注入1∶10000肾上腺素；若患儿存在分泌物黏液阻塞，应及时注入氨溴索、替硝锉治疗。若患儿为肺结核或支气管内膜结核，应选择异烟肼进行灌洗治疗[2]。 　　2. 结果 　　2.1慢性咳嗽患儿纤支镜诊疗结果统计 临床检查，3例患儿未见明显异常，确定8例患者为上呼吸道咳嗽综合征；10例患者支气管存在异物（2例患者转五官科采用硬质镜取出，8例患者在纤支镜下取出异物），7例为支气管内膜结核，12例患儿为先天性心肺发育畸形，21例为支气管内膜炎性改变，经临床治疗，全部患儿康复出院。详见表1。 　　表1 慢性咳嗽患儿纤支镜检查结果统计 　　 　　 　　2.2慢性咳嗽患儿临床不良反应统计 治疗过程中共12例患儿出现了不良反应，其中2例为鼻出血，8例为刺激性咳嗽，2例为低氧血症，不良反应发生率为19.7%，以上不良反应经对症处理后消失。 　　3. 讨论 　　咳嗽属呼吸系统防御机制，适度咳嗽可有效清除呼吸道有害因子及分泌物，但频繁剧烈咳嗽会影响生命健康，持续4周以上的咳嗽称为慢性咳嗽，慢性咳嗽为儿科常见疾病，临床小儿慢性咳嗽时，往往需要心理科、消化科、五官科、呼吸科医师相互协助。 　　本研究结果显示，61例慢性咳嗽患儿中，3例患儿