出血坏死性肠炎ppt课件.ppt

急性出血坏死性肠炎;概 述 ;与C型产气荚膜杆菌（产生B毒素的Welchii杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎 其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉食，使肠内生态学发生改变，有利于Welchii杆菌的繁殖 ;肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。 部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。 节段性。粘膜肿胀、广泛出血，被覆绿色假膜，与正常粘膜分界清楚 病变肠壁明显增厚、变硬，严重者可致肠溃疡和肠穿孔。;胃肠炎型：腹痛、水样便、低热、恶心、呕吐。 中毒性休克型：高热、寒战、淡漠、嗜睡、谵妄、休克。 腹膜炎型：明显腹痛、恶心呕吐、腹胀、急性腹膜炎，肠壁坏死或穿孔，腹腔血性渗出液。 肠梗阻型：腹胀、腹痛、呕吐，排便排气停止，肠鸣音消失。 　　 肠出血型：血水样或暗红色血便，明显贫血和脱水。;血象：WBC升高，甚至40×109／L以上，中性粒比例升高，核左移。RBC及HGB常降低。 粪便检查：隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，少量脓细胞。 腹部平片：病变为节段性， 轻度充气与狭小肠管相间隔； 肠间隙宽度在 5mm 以上； 充气肠管端逐渐变尖呈棱角征； 肠腔内液平浅小或低平;有以下情况应考虑本病 急性腹痛、呕吐、腹泻、发热、便血、肠梗阻等表现, 迅速出现全身中毒症状、休克和内脏功能衰竭，不能用其他疾病解释时; 突发左上腹或右下腹为主的持续性或阵发性疼痛; 腹腔镜：肠管充血、渗出、肠壁粗糙、坏死僵硬、粘连等; 腹部 X线：肠管积气, 有液平面, 卧位盆腔呈月形暗影紧靠盆腔下缘(其他急腹症均无此特征); 腹腔穿刺为血性或脓性; 常规肛诊检查,了解有无血便情况; 必要时进行大便产气荚膜杆菌培养和内毒素测定。;鉴 别 诊 断;非手术疗法为主，必要时手术治疗。 禁食，对症。 胃肠减压。 纠正水电解质紊乱。 抗休克。 抗生素。 甲硝唑联合氨基糖苷类、三代头孢类。 肾上腺皮质激素。 抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42-85kU，ivgtt ?;外科手术适应症：(1)在治疗过程中出现腹膜炎肠梗阻体征。(2)多次大量便血未能控制， 腹部肠型明显者。(3)病情进行性加重。(4)中毒性休克征治疗血压不稳者。(5)不能排除外科急腹症。(6)腹穿获脓性血性渗液者。手术方法：(1)肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环； (2)病变严重而局限者可作肠段切除并吻合； (3)肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术;THANKS!