急性出血性坏死性肠炎的护理查房.pptx
急性出血性坏死性肠炎的护理查房
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
PART01
前言
前言
急性出血性坏死性肠炎（AcuteHemorrhagicNecrotizingEnteritis,AHNE）是一种以小肠急性出血性、坏死性炎症为特征的急腹症，好发于儿童及青少年，起病急骤，病情进展快，临床表现为腹痛、腹泻、便血、发热及中毒症状，严重者可出现肠穿孔、感染性休克甚至多器官功能衰竭，死亡率较高。
护理查房是临床护理工作中总结经验、优化护理方案的重要环节。通过系统梳理患者病情、评估护理问题、制定针对性措施，可有效提升护理质量，降低并发症风险，改善患者预后。本次查房围绕1例AHNE患者的诊疗及护理过程展开，旨在规范急性出血性坏死性肠炎的护理流程，为临床实践提供参考。
PART02
病例介绍
基本信息
患者张某，男，14岁，因“腹痛伴血便3天，加重1天”于2023年10月8日入院。既往体健，无食物/药物过敏史，病前1周有不洁饮食史（自述食用烧烤及冰镇饮料）。
主诉与现病史
主诉：持续性脐周绞痛，伴解暗红色血便（每日4-6次，每次约100-150ml），恶心、呕吐胃内容物2次（非喷射性），无发热。1天前腹痛加剧，范围扩展至全腹，血便次数增至8次/日，伴头晕、乏力，急诊收入院。
入院查体
T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡，面色苍白；腹部膨隆，全腹压痛（+），脐周及右下腹反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1-2次/分）；肛周皮肤潮红，无破溃。
辅助检查
A
血常规：WBC18.5×10⁹/L，NEUT%89%，Hb92g/L（提示感染及贫血）；
B
便常规：潜血（+++），可见大量红细胞及脓细胞；
C
生化：K⁺3.0mmol/L（低钾血症），CRP68mg/L（炎症指标升高）；
D
腹部CT：空肠下段及回肠上段肠壁增厚（最厚约0.8cm），肠腔积气，局部可见“靶征”（提示肠壁水肿、出血）。
治疗经过
入院后予一级护理，禁食、胃肠减压（持续负压吸引）；静脉补液（平衡盐+氯化钾+维生素）纠正水电解质紊乱；头孢哌酮舒巴坦（1.5gq8h）联合甲硝唑（0.5gq12h）抗感染；奥曲肽（0.1mgq8h）抑制消化液分泌；输红细胞悬液2U纠正贫血；密切监测生命体征及腹部体征变化。
PART03
护理评估
健康史评估
病因诱因：病前不洁饮食史（可能为产气荚膜杆菌感染或肠毒素诱发）；
既往史：无慢性胃肠疾病、手术史；
过敏史：无特殊。
03
01
02
身体状况评估
营养状况：体重45kg（病前50kg），BMI17.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低蛋白血症）；
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排泄：胃肠减压引出草绿色液体（约300ml/日），血便量约800ml/日（提示体液大量丢失）。
04
症状：腹痛（持续性、进行性加重）、血便（次数及量增加）、呕吐、发热；
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体征：生命体征（血压偏低、心率快）、腹部压痛/反跳痛/肌紧张（提示腹膜炎）、肠鸣音减弱（肠动力抑制）；
02
心理社会状况
患者为初中生，因突发疾病及血便产生恐惧、焦虑（主诉“害怕自己会死”）；家属（父母）缺乏疾病认知，对治疗及预后担忧（反复询问“会不会留后遗症？”）。
PART04
护理诊断
护理诊断
1.急性疼痛：与肠黏膜炎症、坏死及肠管痉挛有关；
2.体液不足：与呕吐、腹泻、胃肠减压导致的体液丢失及摄入不足有关；
3.营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍及肠道出血导致的蛋白质、铁丢失有关；
4.潜在并发症：肠穿孔、感染性休克、多器官功能障碍；
5.焦虑/恐惧：与疾病突发、症状严重及缺乏预后信息有关。
PART05
护理目标与措施
急性疼痛
目标：24小时内患者腹痛程度减轻（NRS评分≤3分），48小时内疼痛缓解。
措施：
体位护理：协助取半卧位，减少腹壁张力；
疼痛评估：每2小时用数字评分法（NRS）评估疼痛部位、性质及程度；
非药物干预：通过听音乐、聊天分散注意力，局部热敷（避开腹膜炎区域，避免加重炎症扩散）；
药物干预：遵医嘱予山莨菪碱（10mgimq6h）缓解肠痉挛，观察用药后肠鸣音及腹胀变化（警惕肠麻痹）。
体液不足
目标：48小时内生命体征平稳（BP≥95/60mmHg，HR≤100次/分），尿量≥0.5ml/(kgh)（≥22.5ml/h）。
措施：
液体管理：根据CVP（中心静脉压）、尿量、血电解质调整补液速度（初始200-300ml/h，维持尿量达标）；
监测指标：每小时记录血压、心率、尿量；每日测体重，观察皮肤弹性及黏膜湿润