口腔颌面部肿瘤ppt课件.ppt

口腔颌面部肿瘤  口腔颌面外科 农晓琳 MD. PhD.;肿瘤（tumor） 是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用 使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变 对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。;临床流行病学;;;口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见，其次为间叶组织肿瘤如管型瘤、纤维瘤等。 口腔颌面部恶性肿瘤则以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等，此外尚有造血间叶组织来源的恶性肿瘤 ;口腔颌面部肿瘤好发部位 口腔颌面部良性肿瘤多见于牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面部 恶性肿瘤在我国以舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤癌较少见 癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系;意义;口腔颌面肿瘤可能的病因很多，但只有病因没有发病条件，也还不能形成肿瘤 多种病因与多种发病条件又常常是相互作用的 目前对口腔颌面部肿瘤病因的认识，大多都接受“癌瘤病因综合作用”的概念;病因与发病条件;（二）内在因素;外来因素致癌虽已经临床和实践证实，但并不是所有的人在这些因素作用下都会发生肿瘤 外因还必须通过某些内因才能起作用 ;口腔颌面肿瘤的临床表现;口腔颌面部肿瘤按其生物学特性和对人体的危害可分为良性与恶性两大类 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的，有的肿瘤病程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间者，可发生恶变者称为临界瘤。如涎腺混合瘤、造釉细胞瘤等 有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性，如乳头状瘤。;一、良性肿瘤;良性肿瘤的生长方式大多为膨胀性生长，体积不断增大 挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形 如邻近有坚实组织时，肿瘤可因受压而呈扁圆或椭圆形 肿瘤生长部位的表面如受纤维条束的阻止，肿瘤可呈分叶状;生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形 良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚 一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外， 一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软 ;良性肿瘤一般无自觉症状 如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发生疼痛 不发生淋巴转移，对人的危害较小 如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命; 二、恶性肿瘤;溃疡型肿瘤: 多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡; 外生型肿瘤: 是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感染、坏死;浸润型肿瘤: 发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块;肉瘤;恶性肿瘤由于生长快，并带有较大的破坏性，常发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。 向周围浸润生长时，可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。 损害面神经可造成面瘫； 感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失； 波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折； 肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌 等肌群时，可引起张口困难。; 随着肿瘤的不断增大，癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中 大部分存在淋巴结中的癌细胞被消灭，未消灭的则可以在淋巴结中形成局部（区域性）淋巴结转移 口腔颌面部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动，常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移;当癌细胞阻塞一侧淋巴首或淋巴结后，淋巴管内的癌细胞可随淋巴液逆行转移到颈浅淋巴结或对侧的淋巴结。;当肿瘤细胞侵入血管或由淋巴道汇入血液后，可沿血道发生远处转移 口腔颌面部恶性肿瘤除晚期病例外，一般发生远处转移的机会不多，但还须取决于肿瘤的病理性质 如腺样囊性癌、未分化癌、恶性黑色素瘤、骨肉瘤等可向肺、肝、骨等处转移;恶性肿瘤 迅速生长;良性肿瘤与恶性肿瘤 结构、 生长方式、 临床表现、 治疗原则、 预后 均有很大差异 在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义; 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组 有包膜，不侵犯周围