口腔颌面部肿瘤2.pptx

（一）外 来 因 素; 2. 化学因素： 是最早受到重视并被证实的因素。 (1) 烷化剂：如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘 (3) 氨基偶氮类：染料类 (4) 亚硝胺类 (5) 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏 铁素等 (6) 其他：重金属; 如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有关，烟油中含苯芘。N —亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。; 3.生物性因素： 实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与 EB 病毒有关， 免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，T 淋巴 细胞病毒（HTLV）与T 细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。;; （二）内在因素; 2. 内分泌因素： 内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。 如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。; 3. 机体免疫状态： 在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期 免疫功能下降。 免疫功能缺陷病和长期使用免疫 抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的 免疫状态与预后也有关。; 4. 遗传因素： 在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的 “个体素 质”，当然有环境参与。;5. 基因突变： 80年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中 存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。;病理 : 1. 恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用30~40年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。原位癌历时3~5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右。; 2.肿瘤细胞的分化 分为高分化、中分化、低（未）分化。 组织化学的变化： (1)核酸增多 (2)酶的改变 (3)糖原减少; 3. 生长方式： 4. 生长速度：良性肿瘤: 外生性生长 良性肿瘤生长慢恶性肿瘤: 浸润性生长 恶性肿瘤生快;5. 转移①直接蔓延: 口底癌侵及颌骨②淋巴道转移: 多数情况为区域淋巴结转移③种植性转移：④血道转移：如肝、肺、骨转移;转移机制： ①CD44，整合素： 改变细胞粘附性 ②降解酶：形成 瘤移动通道 ③运动因子IGF-I， II：使肿瘤移动 ④VEGF：促进转 移灶形成;三.口腔颌面肿瘤的;（一）良性肿瘤（二）恶性肿瘤;四.口腔颌面肿瘤的;; ㈠ 病史采集 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。 病程：良性者病程较长，恶性者较短。 过去史： （1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相 关情况（二）临床检查;㈡ 临床检查： 全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。3.区域淋巴结或转移灶的检查;（三）影象学检查; 2.CT 检查： 适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。 优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。 缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如x线平片。;3.MRI 检查： 适应于颈动脉体瘤、 舌根肿瘤、 涎腺肿瘤 、淋巴结转移的诊断。 优点：对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与CT比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及 肿瘤的侵润范围。 缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况。 ; 4.超声检查： 原理： 超声波在人体组织内传播时，由于 各种组织的密度和特性不同而有不同的 回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质 性还是囊性，准确提示肿瘤大小。此外， 根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均 匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。 优点：方法简便 无痛无害 缺点：不能用于骨组织;