前列腺癌活检的病理诊断.pdf

诊断病理学杂志2OO3年 1O月第 1O卷第5期 ·257 · · 专家论坛 · 前列腺癌活检的病理诊断 金行藻 周晓军 (南京军区南京总医院病理科 南京 210002) 摘【要】结合个人经验及 目前的文献，对前列腺癌病理诊断和鉴别诊断的有关问题进行阐述。主要从前列腺癌的 免疫标记、相关病变、镜下形态特征、侵犯和转移特点、癌与良性增生的鉴别5个方面进行详细介绍。 【中图分类号】R737．25 文【献标识码】A 文【章编号】1007一S096(2003)05—0257—04 近年来，前列腺癌的发病率随着我国人 口老龄 值。但是，PSA染色强度与癌的Gleason分级呈负相 化趋势的增长在不断升高，对前列腺穿刺活检标本 关，分级最高染色最弱，可供诊断时参考l4J。对少数 及时作出正确诊断的要求也就 日益迫切。本文对前 非前列腺起源的癌 【，PAJP或 PSA可显示较弱或灶 列腺癌(主要是高、中分化腺癌)的病理诊断和鉴别 性阳性，需特别注意，如某些乳腺癌、肾细胞癌、肝或 诊断有关问题阐述如下。 胰岛细胞肿瘤等PAP可呈假阳性，某些乳腺癌和肺 癌可以PsA阳性。直肠类癌、膀胱腺癌 PAP可呈强 1 前列腺癌的免疫标记 阳性，但 PSA阴性，故结合临床和病理形态在仅有 1．1 前列腺酸性磷酸酶 (prostaticacidphosphatase， PAP阳性而PSA阴性时可排除前列腺癌，如为分化 PAP)[1,2J 前列腺分泌细胞分泌酸性磷酸酶，此酶 好的腺癌则要考虑膀胱腺癌。移行细胞癌不会出现 在体内pH5时作用达最高，且具有器官特异性。其 PAJP阳性，即使没有PSA染色也可以排除，但不能排 出现为分泌持续存在的结果，去势后前列腺上皮 内 除膀胱腺癌。故在确定癌是否来自前列腺时，均应 PAP迅速消失，腺体萎缩。正常血清中仅少量PAJP， 做 PsA和 PAJP检测 。 浓度为4～10ng／ml。前列腺癌时，PAP量持续增 1．3 前列腺抗基底细胞特异抗体 (34t3E12)~5J 是 高，特别在骨或淋巴结有转移时更明显(80％骨转移 一 种高分子质量细胞角蛋白抗体，它标记前列腺基 者PAJP增高)，故血清 PAP浓度增高对前列腺癌的 底细胞阳性率高，而 良、恶性分泌上皮细胞阴性。广 诊断非常有意义，如临床 已怀疑为前列腺癌，血清 谱(AEl／AE3)或低分子质量细胞角蛋白(AE1)仅有 PAJP浓度10ng／ml，在没有前列腺梗死或急性尿潴 70％基底细胞被标记，而 良、恶性上皮细胞 100％阳 留等其他情况下，诊断几乎可以肯定…。 性。前列腺基底细胞存在与否是判断癌与非癌的一 1．2 前列腺特异抗原 (prostaticspecificantigen， 个重要标志，34t3E12明确阳性者都应诊断良性，浸 PSA)[1,3J 前列腺分泌细胞和前列腺癌均可分泌 润性前列腺癌 3413E12阴性。 PSA，约半数的癌所产生的PSA量是正常组织的l0 1．4 肌肉特异肌动蛋白(MSA)和 S-100蛋白[6,7J 倍或更多。血清