《前列腺癌诊断方法》课件.ppt
前列腺癌诊断方法前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，早期诊断至关重要
目录前列腺癌概述定义、流行病学、危险因素、临床表现诊断方法概览PSA检测、直肠指检、影像学检查、前列腺活检新兴诊断技术
前列腺癌概述定义前列腺细胞恶性增生发病率男性常见癌症之一好发年龄50岁以上男性高发
前列腺癌的流行病学120万全球年发病数全球男性癌症发病率第二位11.5%中国发病率增长近十年快速上升65岁中位发病年龄随年龄增长风险显著增加
前列腺癌的危险因素年龄主要危险因素，年龄越大风险越高家族史一级亲属患病风险增加2-3倍种族非裔发病率最高饮食习惯高脂饮食可能增加风险
前列腺癌的临床表现早期常无明显症状中期排尿困难、尿频、尿急晚期血尿、疼痛、体重减轻
诊断的重要性早期诊断5年生存率接近100%治疗选择多样化晚期诊断5年生存率显著下降治疗难度增加并发症风险高
诊断方法概览PSA检测筛查首选方法直肠指检简单有效的临床检查影像学检查超声、CT、MRI、PET等前列腺活检确诊金标准
PSA检测概述分子定义前列腺特异性抗原，糖蛋白水解酶检测原理血清PSA水平反映前列腺状况临床应用筛查标志物
PSA检测的临床意义前列腺癌筛查发现早期无症状患者治疗效果监测手术后应降至检测限以下复发监测生化复发早于临床复发风险评估PSA倍增时间反映肿瘤侵袭性
PSA正常值范围年龄段PSA参考值范围40-49岁＜2.5ng/mL50-59岁＜3.5ng/mL60-69岁＜4.5ng/mL70-79岁＜6.5ng/mL
PSA升高的原因前列腺癌PSA显著升高良性前列腺增生PSA轻度升高前列腺炎急性炎症可显著升高其他因素前列腺按摩、骑自行车、射精后
PSA检测的局限性前列腺癌良性前列腺增生前列腺炎其他原因
PSA检测的改进方法游离PSA比值f/tPSA低于25%提示恶性风险增加PSA密度PSA/前列腺体积，高于0.15可疑PSA速率年增长超0.75ng/mL提示恶性年龄特异性PSA根据年龄调整参考值
直肠指检（DRE）概述检查定义医生带手套经直肠触诊前列腺可评估前列腺大小、质地、对称性操作方法患者取膝胸位或侧卧位插入示指触及前列腺评估前壁硬结或不规则
DRE的临床意义触诊评估确定前列腺大小、质地、边界检出异常发现硬结、结节、不对称互补价值检出PSA正常但存在异常病例3辅助决策帮助确定是否需要进一步检查
DRE的优点简便易行无需特殊设备，门诊即可完成快速检查时间短，1-2分钟即可完成无创不需穿刺，对患者损伤极小成本低基本无额外花费
DRE的局限性主观性强不同医生判断存在差异敏感性低早期小病灶难以触及范围有限仅能触及前列腺后部患者接受度低心理障碍导致依从性差
DRE与PSA联合应用诊断敏感性诊断特异性
影像学检查概述
经直肠超声（TRUS）检查原理超声探头插入直肠声波反射成像实时动态观察操作方法侧卧位插入探头横断面和矢状面扫查观察前列腺边界、回声优点实时成像直观可指导活检穿刺成本较低
TRUS的应用前列腺评估测量前列腺体积病变发现观察低回声区、钙化、囊性病变活检引导实时引导穿刺针取样治疗监测监测治疗后前列腺大小变化
TRUS的局限性40%假阴性率早期肿瘤回声改变不明显30%良恶性区分难度良性增生与癌症回声相似25%检查者依赖性结果受操作者经验影响
CT在前列腺癌诊断中的应用1早期应用有限前列腺内病变显示不清2局部侵犯评估观察是否突破前列腺包膜3区域淋巴结检查评估盆腔淋巴结转移4远处转移筛查骨、肺、肝等远处转移灶
CT检查的优缺点优点检查范围广可进行全身扫描骨转移显示清晰淋巴结评估方便缺点软组织分辨率较低前列腺内部病变辨别困难辐射暴露碘对比剂可能引起过敏
MRI在前列腺癌诊断中的应用T2加权成像观察前列腺解剖结构弥散加权成像反映细胞密度和组织异常动态增强扫描评估组织血供和灌注情况4磁共振波谱分析组织代谢物变化
MRI的优势精准定位引导靶向活检清晰显示解剖细节前列腺分区清晰可见功能与形态结合多参数成像提供综合信息无电离辐射安全性好
PI-RADS评分系统PI-RADS评分临床意义建议1分极不可能为临床显著性癌常规随访2分不太可能为临床显著性癌常规随访3分不确定考虑活检4分可能为临床显著性癌推荐活检5分极可能为临床显著性癌必须活检
PET-CT在前列腺癌诊断中的应用基本原理代谢显像与解剖结构结合生化复发定位PSA升高但影像学阴性转移灶评估全身扫描寻找微小转移治疗反应监测评估治疗前后肿瘤代谢变化
新型PET示踪剂PSMA-PET靶向前列腺特异性膜抗原胆碱PET反映细胞膜合成代谢氟胺酸PET检测氨基酸转运和代谢
前列腺活检概述定义获取前列腺组织进行病理学检查金标准前列腺癌确诊必不可少方法穿刺针获取微小组织评估病理学确定良恶性
活检的适应症PSA异常升高超过年龄参考值或增速异常直肠指检异常触及硬结或不规