第三章康复医学评定【参考】.doc

康复医学评定 本章要点 介绍了康复医学评定主要的工作内容，包括：康复评定的概念；关节活动度评定；肌力评定；步态分析；平衡和协调功能评定；神经电生理评定；言语及语言功能评定；脑认知功能评定及心理测验；心肺功能评定；个体活动能力评定以及社会参与能力评定等。 第一节 康复医学评定概述 康复医学评定简称康复评定（rehabilitation evaluation），又称康复评估、康复评价等，是用客观的量化的方法，有效和准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复的目的是最大限度的复原残疾者及有功能障碍者的受损功能，由于康复评定可以客观的反映功能障碍的情况，为康复治疗计划的制定和执行打下科学的基础。因此熟练掌握正确的康复评定技术对从事康复工作的人员来说是至关重要的。 康复评定的目的：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计划提供客观依据；③动态的观察残疾的发展变化；④评定康复治疗的效果；⑤开发新的更有效的康复治疗手段。 在康复治疗过程中往往要经历多次评定，通常是以康复评定开始，又以康复评定结束。评定至少应在治疗前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划。初期评定，一般在患者入院初期完成（最迟不超过入院后7天）。可以帮助康复医师全面了解患者的功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，以确定康复目标和制定康复治疗计划。中期评定，在康复治疗中期进行。以了解经过一段时间的康复治疗后，功能变化的情况，分析其中的原因，并据此调整康复治疗计划，中期评定可根据需要进行多次。后期评定，在治疗结束后进行。目的是经过康复治疗后，评定患者的总的功能情况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。 康复评定的内容很广，包括躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等几个方面。躯体功能评定的内容主要有关节活动度评定、肌力评定、平衡与协调功能评定、步态分析、感觉功能评定、反射评定、日常生活活动能力评定、电诊断、心肺功能评定等；精神（心理）功能评定主要是认知功能评定。康复评定涉及到器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定，也可以是以上各层功能的综合评定。 康复评定方法应具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。它可分为使用仪器评定和不使用仪器评定两大类。它们各有优缺点。使用仪器的评定方法准确、客观，但缺点是昂贵，如等速肌力测试仪、步态分析仪、肌电图等。不使用仪器的评定较简易、实用、经济、相对全面，但客观性和精确性不如仪器，而且应用前更需经严格的信度、效度检验，如评分量表、问卷等。因此，应根据患者病情、经济条件等综合因素，选择合理的评定方法，为康复治疗计划的制定提供客观依据。 第二节 关节活动度评定 一、概述 关节活动度(range of motion, ROM)又称关节活动范围，是指关节运动时所达到的最大弧度。关节活动度检查可分为被动检查和主动检查两种。两者的不同点在于:主动关节活动度检查是指依靠关节的肌肉主动收缩；而被动关节活动度检查则是指通过外力的作用使关节运动达到最大的弧度。许多病理因素可使关节活动范围发生改变，因此关节活动度检查是肢体运动功能检查中最常用、最基本的项目之一。 关节活动度评定的目的： 1. 确定有无关节活动受限及其原因。 2. 确定关节受限的程度。 3. 确定治疗目标。 4. 为选择治疗方案提供依据。 5. 进行疗效评估。 二、方法及标准 （一）评定方法 １．通用量角器检查法 量角器是临床上最常用的测量关节活动度的器械。量角器由金属或塑料制成，有多种类型，但其构造基本相同。量角器有两臂，一条为移动臂，上有指针；另一条为固定臂，附有刻度盘，两臂以活动轴固定，轴为量角器中心(图3-1)。评定时首先将待测关节置于检查要求的适宜姿位，使待测关节按待测方向运动到最大幅度，使量角器轴心对准该待测关节的骨性标志或关节中心，固定臂和移动臂分别与关节两端肢体纵轴平行。一般来说，固定臂多与近端肢体纵轴平行，有时固定臂也与垂直线或水平线相吻合,移动臂与远端（活动）肢体纵轴平行，然后读出关节所处角度。 通用量角器的方法具有操作简便、读数直接的优点。缺点是量角器中心及两臂放置位置不易精确定位，不易固定，因而易产生误差。有时因被测者太胖或骨性标志不很清楚，测量误差会增大。 ２．方盘量角器检查法 方盘量角器是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料材料制成。刻度盘的刻度于相当把手一端处为0°，向左右各为180°，刻度盘中心为轴，置一可旋转的重锤指针，后方有把