纤维支气管镜在难治性咯血中的应用.doc

精品论文 参考文献 纤维支气管镜在难治性咯血中的应用 王 昭 徐 震 　　新乡市中心医院呼吸内科 河南新乡 453000 　　【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜在治疗难治性咯血中的临床应用价值。方法：53例难治性咯血患者，接受纤维支气管镜检查及镜下治疗。结果：53例无严重并发症发生，镜下发现有活动性出血44 例，镜下局部综合止血治疗后显效41 例，有效9例，无效者3例，有效率为94.33%，并发支气管痉挛者及喉头水肿、窒息3例，严重低氧血症SaO2lt; 80% 2例。结论：纤维支气管镜治疗难治性咯血安全有效，可成为治疗难治性咯血中的首选方法。 　　【关键词】难治性咯血；纤维支气管镜；镜下治疗 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0154-01 　　Bronchoscopy in hemoptysis in refractory 　　Wang Chao Xu Zhen 　　Xinxiang Central Hospital Respiratory Medicine, Henan, Xinxiang, 453000 　　【Abstract】Objective: To investigate the clinical value of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of refractory hemoptysis. Methods: 53 patients with refractory hemoptysis accept bronchoscopy and endoscopic therapy. Results: 53 cases without serious complications, endoscopic found 44 cases of active bleeding, bleeding after endoscopic treatment of locally integrated 41 cases markedly effective in 9 cases, 3 cases, the effective rate of 94.33%, complicated by bronchospasm and laryngeal edema, asphyxia three cases, severe hypoxemia SaO2 lt;80% 2 cases. Conclusions: Bronchoscopy is safe and effective for treatment of refractory hemoptysis, hemoptysis may become intractable in the preferred method of treatment. 　　【Keyword】refractory hemoptysis; bronchoscopy; endoscopic therapy 　　咯血是呼吸道疾病伴随常见症状之一，大多数患者经内科药物保守治疗及针对病因治疗可临床治愈，但有少数患者经上述治疗难以奏效，称为难治性咯血〔1〕。难治性咯血不仅加重患者及家属心理及经济负担，而且会引起病灶播散、失血性休克、窒息等严重后果。纤维支气管镜下综合止血治疗，有效率高，风险小，是目前除介入及外科手术外治疗咯血最有效的方法〔２－３〕。现对我科经纤维支气管镜下综合止血治疗取得理想疗效的53例难治性咯血患者进行报告，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　纳入资料的53例患者，男３8例，女１5例，年龄２3～７６岁，平均５0．８岁。所有患者均无纤支镜检查禁忌证，行纤支镜检查前均行胸部影像学及心电图检查，并排除心血管系统疾病。 　　1.2 方法 　　按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《 纤维支气管镜（可弯曲支气管镜$）临床应用指南》 [4]对患者进行术前检查、准备、麻醉，其检查步骤及操作规程亦严格按照指南进行。 采用奥林巴士BF-P20型可弯曲纤维支气管镜，镜下发现有少量活动性出血时，根据镜下所见咯血病变原因给予相应的治疗。若为普通炎症所致咯血，先予镜下局部出血部位注入0.9%的冰冻氯化钠注射液5~10ml及经生理盐水稀释的肾上腺素0.3mg，效果不佳后，再取凝血酶粉250~500IU镜下注入，镜下观察无活动出血后，退出纤维支气管镜。对于肿瘤、结核、血管瘤、血管畸形等所致咯血，行局部电凝、圈套、冷冻等镜下介入入治疗。对因血块阻塞造成严重缺氧的患者，先注入生理盐水稀释的肾上腺素0.3mg，然后用一次性活检钳将血块钳成碎块，再注入0.9%的冰冻氯化钠注射液5~10ml