第四章 C-14 尿素呼气试验.doc

C-14 尿素呼氣試驗 (urea breathtest; UBT) ? ? 內容 1 背景 2 適應症 3 禁忌症 4 操作程序 5 檢查程序 6 判讀標準 7 報告內容 8 品質管制 9 可能錯誤原因 10 補充資料? 本檢查在尿素上標幟碳的同位素C-14，病人喝下時若內有幽門螺旋桿菌，則會將尿素水解為氨和二氧化碳 ，當在做呼氣試驗時若測到二氧化碳內有碳的同位素，則代表胃內有幽門螺旋桿菌；敏感度幾乎為100%，特異性為92%。 背景 1980年間，科學家發現一種革蘭氏陰性細菌，稱之幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori），徹底地改變了消化性潰瘍疾病（PUD）的治療方式，並且確立了感染幽門螺旋桿菌與慢性胃炎的因果關係。儘管只有少部分的感染病人會造成消化性潰瘍疾病，不過，幾乎所有的十二指腸潰瘍與80％非服用非類固醇抗炎劑(NSAID)所造成的胃潰瘍都有感染過幽門螺旋桿菌。經過幽門螺旋桿菌根除治療後，一年內的復發率明顯地降低為小於10％，若是傳統的抗潰瘍治療，其一年內的復發率則為60-100％。 ? 在美國，雖然只有低於1％感染幽門螺旋桿菌的病人會發展成胃癌。不過，仍有證據顯示，幽門螺旋桿菌與胃部的腺癌、淋巴癌有關係。在預防胃癌中，根除幽門螺旋桿菌所扮演的角色則需要進一步的研究來證實。 ? 利用非侵入性的C-14呼吸測試來診斷是否有幽門螺旋桿菌的存在，是以種有效且簡單的作法。C-14呼吸測試主要是偵測由幽門螺旋桿菌產生的尿素酶（urease），由於尿素酶並不會出現在正常的人類組織上，其它會產生的細菌的尿素酶也不會出現於胃部，所以當尿素酶存在於胃部則可視為幽門螺旋桿菌感染。 ? 當有尿素酶存在時，經口服的C-14尿素將會被水解成氨（ammonia）與14CO2 ，14CO2 被吸收進入血液循環後再由肺部排出。因此，當呼出氣體中出現大量的14CO2時，就代表是幽門螺旋桿菌的感染。? ? C-14呼吸測試主要由口服C-14尿素以及在一定的時間間隔後對呼出氣體採樣所組成，而呼氣出來的樣品則由液態閃爍計數器來計數。 ? 適應症 偵測胃部幽門螺旋桿菌的存在 幽門螺旋桿菌感染造成十二指腸潰瘍的可能性高，不過C-14呼吸測試並不建議用於常規的初期診斷，卻常被建議用於幽門螺旋桿菌根除治療後的追蹤。在療程結束後，確認幽門螺旋桿菌根除治療效果的時間不要快於一個月，時間久一點以後會比較好。 因為有80％胃潰瘍（非NSAID所引起的）由幽門螺旋桿菌造成，因此C-14尿素呼吸測試可用於胃潰瘍的初期診斷與陸續追蹤。 禁忌症 此檢查會接受極微劑量的輻射暴露（約為多增加一天的自然界背景輻射劑量），雖然如此，仍不建議使用於孕婦及12歲以下的兒童。 ? 操作程序 1. 病患事前準備: 病患應該停止服用以下藥物： 檢查前的30天內停止服用抗生素及鉍製劑（bismuth compounds）。 檢查前的兩星期內停止服用Sucralfate與質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors）例如：omeprazole、esomeprazole、lansoprazole、rabeprazole、pantoprazole。 2. 病患於檢查前必須禁食六小時以上。? 3. 進行檢查前必須瞭解病患的相關病史，特別是服用相關藥物以及最近服用相關藥物的時間。? 4. 檢查所用的放射性藥物特性： C-14尿素置於膠囊內，裡面含有由37kBq (1microCi) C-14的1mg尿素。 C-14為純β-ray放射，其物理半衰期為5730年，最大能量為160keV。 利用液態閃爍計數器來偵測由C-14所放出的β-ray。? 檢查程序 1.? 呼氣樣品收集:一開始，病患吞下37kBq (1mCi) C-14尿素膠囊，並服用20ml的溫開水。在服用膠囊後3分鐘，病患再服用20ml的溫開水。而在服用膠囊後10分鐘，要求病患做一次深呼吸，並閉住氣5-10秒鐘，再經由吸管將氣吐入一聚酯薄膜的氣球中。在服用膠囊後15分鐘後，可選擇是否要收集另一次的呼吸樣品，吐入另一氣球中。? ? 1. 幽門螺旋桿菌會產生尿素酶，該尿素酶並不存在正常人的胃中，所以尿素酶可作為是否有幽門螺旋桿菌感染的指標。 2. 受檢者服用標記碳-14尿素膠囊。 若胃中有幽門螺旋桿菌產生的尿素酶，經尿素酶分解尿素後會產生標記碳-14的二氧化碳。 ? 3. 該二氧化碳經呼氣後收集在氣球中。 4. 當有尿素酶存在時，經口服的碳-14尿素將會被水解成氨（ammonia）與標記碳-14的二氧化碳14CO2 ， 14CO2 被吸收進入血液循環後再由肺部排出。因此，當呼出氣體中出現大量的14CO2時，就代表是幽門螺旋桿菌的感染。利用儀器分析氣球中14CO2的含量，可以得知胃中是否有幽門螺旋桿菌的存在。 ? 2.? 呼氣