甲亢心护理查房精要ppt课件.ppt

甲亢性心脏病护理查房 注k 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病 定义： 注k 目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％ 仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病 男女甲亢发病比例为1∶6，其中80％患者为中青年女性 甲亢心发生率为10-15% 甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，40岁以上发病 者，男女发病率相差甚微 40岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性 流行病学： 甲亢心常见类型： 注k 可能系继发性心肌病变使心脏传导系统组织水肿、淋巴细胞浸润所致 窦性心动过速与房颤最常见 房性期前收缩 室性期前收缩 心力衰竭 心绞痛 房室传导阻滞 二尖瓣脱垂 注k 甲亢中最常见Graves病发病机制： (下丘脑 -垂体- 甲状腺轴调节) 发病机制：自身免疫性疾病 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体ATSHR ATSHR与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） 注k 房颤发病机制： 甲亢时心肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性增强，促进Na+外 流，K+内流影响心肌细胞电生理 甲亢时最显著的电生理异常是单个心房肌细胞的动作电 位时间缩短，结果心房的电兴奋性增高，房颤即有可能 随之发生 甲亢时静脉血回流增多, 对大静脉入口处心房肌长期过 度刺激、形成一个兴奋灶而产生房颤 甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感 注k T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大 高动力循环状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大 心力衰竭发病机制： 注k 临床表现： 心脏方面： 心律失常 心脏扩大 心力衰竭 冠脉痉挛 二尖瓣脱垂 甲亢方面： 高代谢症候群 神经系统 甲状腺肿 突眼征 消化系统 血液系统 生殖系统 周期性麻痹 胫前粘液性水肿 注k 原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者 过去无心脏病情况下，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者 无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速 老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其 他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者 原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者 原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者 甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心 脏病变者 诊断线索： 注k 辅助检查： 甲亢： 实验室检查：TT3 TT4 FT3 FT4 游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素 TSH 促甲状腺素 促甲状腺TSH受体抗体ATSHR 甲状腺球蛋白抗体TGAb 甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb 基础代谢率（BMR）测定 甲状腺吸131碘率 甲状腺B超检查 甲状腺CT检查 心脏： 实验室检查：BNP ECG Hoter UCG 胸片 活动平板 冠脉造影 注k 甲亢诊断： 临床甲亢症状和体征 甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大 血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高 甲状腺TSH受体抗体阳性 眼球突出和其它浸润性眼征 胫前粘液性水肿 皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。 注k 甲亢性心脏病诊断： 确诊为甲亢 甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：（包括心律失常、 心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等） 排除其他原因引起的心脏病 经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢 复正常 注k TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断 甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 甲减 亚临床甲减 垂体性甲减 鉴别诊断： 注k 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 甲亢治疗： 注k 注k 甲亢药物治疗ATD： 甲巯咪唑：他巴唑（MMI） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 适应证：  (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者 (2) 20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者 (3)