前交叉韧带重建.ppt

10 -11 o’clock in RIGHT knees 1-2 o’clock in LEFT knees 股骨隧道: 内外位置 or “几点” 胫骨隧道入口位置与“几点”的关系 9 10 11 12 Acufex 胫骨瞄准器 AIMER BULLET HANDLE 点对点 点对肘 胫骨隧道位置 B Acufex 胫骨瞄准器 坚固 精确 轻巧 结构简单 握持舒适 单手操作 AIMER BULLET HANDLE 胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响 牢记!!!!! 如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨隧道的长度。 Position A: 最长的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度会相应延长。 Position C: 最短的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度会相应缩短。 Position B: 最佳长度的股骨隧道，ENDOBUTTON的长度通常为20-30 mm. Bullet的位置 EndoButton CL 长度. EndoButton CL长度的计算? Femoral Insertion 30 mm 60 - 30 = 30 mm CL (移植物直径隧道长度 40 mm) A B 公式: 股骨隧道长度 – 股骨植入物长度 = Endo CL 长度!! 注意：移植物直径的股骨隧道＝股骨植入物长度＋10 mm EndoButton CL 长度. 如何计算? Femoral Insertion 60 - 30 = 30 mm CL A B 一次减法 30 + 10 = 40 mm 一次加法 EndoButton CL 长度. 膝关节屈曲角度与股骨隧道长度、ENDOBUTTON CL的关系 25 mm 30 mm 30 mm 30 mm 60 mm 70 mm 50 mm 注意打破骨皮质的可能！ 另外，胫骨隧道开口对股骨隧道长度的影响. Issue: Hamstring Graft 通过 使用挤压螺钉固定 标记出进入股骨隧道的移植物长度 (标志1) 使用2.7mm带针眼的克氏针将#5牵引线从股骨侧拉出后，牵拉牵引线直至移植物到达相应位置。 使用 EndoButton 在标志１的基础上＋10mm, 做标志２。 牵拉牵引线，从监视器观察标志２到达股骨隧道开口，牵拉ENDOBUTTON CL 上的翻转线使ENDOBUTTON翻转到水平位置，牵拉移植物编织线直至观察到标志１到达股骨隧道开口。 1 2 界面螺钉—挤压方式 骨隧道挤爆 悬吊方式安全有效 ACL Reconstruction 膝关节骨骼: 外侧/内侧观 股骨，胫骨，腓骨，髌骨 外侧 内侧 主要的膝关节韧带 MCL 内侧副韧带. LCL 外侧副韧带. 膝关节韧带 内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力 向中线的应力叫内翻 向外的应力较外翻 向外的应力叫外翻 前交叉韧带 ACL 附着于胫骨前方和股骨后外壁 防止胫骨相对于股骨的前移 在屈膝时限制胫骨外旋 前 ACL 下 上 后 后交叉韧带 附着于胫骨后方，股骨前内壁. PCL是人体最强大的扇形韧带 是限制胫骨相对股骨后向移动的主要因素 限制伸膝 后交叉韧带 PCL 交叉韧带 ACL PCL 前方观 后方观 ACL介绍 起点：股骨外髁髁间凹面的后内侧部分 止点：胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间 ACL: 损伤机制 减速运动 扭转 过伸 ACL重建步骤 可以简单分为： 1）取腱 2）移植物准备及测量 3）胫骨端定位 4）胫骨端钻取隧道 5）股骨端定位 6）股骨端钻取隧道 7）移植物传递 8）移植物固定 ACL 重建手术基础介绍 ACL: 移植物选择 Autograft – 自体移植物 (90%) Allograft – 异体移植物 (9%) Synthetic grafts – 人造移植物 (1%) 腘绳肌腱移植物 鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌 移植位点症状 疼痛: 6% 无力: 10% Hamstring Tendon Graft S+N Tendon Strippers 强度大 取材点并发症少 切口小，美观 Hamstring Tendon Grafts: 优点 固定点愈合慢 长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28mm 取腱需要学习 Hamstring Tendon Grafts: 缺点 肘式瞄准器: 　ACL残端缺如 将瞄准器的“肘部”靠在后交叉韧带上。 克氏针打在“肘”的标记处。 点式瞄准器:　ACL残端保留 将瞄准器尖端放在ACL残端后部