后交叉韧带重建术论述.ppt

股骨隧道内口的定位(点-距) 股骨隧道内口: 位于距髁间凹顶部软骨12MM； 距远侧最近软骨缘7-8MM处 * PCL 重建技术 股骨隧道准备 Outside-in 股骨隧道建立 导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引 导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位） PCL 重建技术 PCL 重建_胫骨隧道 手 术 技 术 － 胫骨隧道 通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路 通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理 PCL 重建技术 胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝 PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道 隧道定位 常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度 PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道 钻取隧道 从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备 PCL 重建技术 尽可能地靠下 - acute graft angle abrasion graft failure ↑ Killer Turn-致命拐角 PCL 重建技术 钻取隧道 钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。 PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备 腘窝内神经走向 PCL 重建技术 腘窝内血管走向 PCL 重建技术 钻取隧道 胫骨隧道直径与移植物远端直径相。 用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分。 切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合。 PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备 收肌结节 收肌结节位置 PCL 重建技术 PCL 重建_移植物固定 移植物植入及固定 高位前内侧入路进关节镜进行观察 将导丝从胫骨隧道进入关节，再从股骨隧道拉出 依次对移植物进行固定 PCL 重建技术 界面螺钉—挤压方式 骨隧道挤爆 悬吊方式安全有效 * PCL 重建技术 Thank you！ * * * * * * * Smith Nephew: Help People Regain Their Lives Smith Nephew: Help People Regain Their Lives Smith Nephew: Help People Regain Their Lives Smith Nephew: Help People Regain Their Lives Smith Nephew: Help People Regain Their Lives Smith Nephew: Help People Regain Their Lives PCL重建术 1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症 * 损伤机制 * PCL概况 PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点），38 mm PCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM 损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起 很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力 陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉 * PCL概况 PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高 * PCL愈合 PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。 * PCL断裂分度及手术适应症 PCL断裂分类 I度：胫骨后移5mm； II度：胫骨后移5-10mm； III度：胫骨后移10mm。 I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好； III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗 * PCL重建方法 经胫骨隧道技术（transtibial technique) PCL重建的传统技术 胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) 手术体位较难