甲状腺功能异常的临床表现与治疗方法.pptx

甲状腺功能异常的临床表现与治疗方法甲状腺功能异常是常见的内分泌疾病，包括甲亢和甲减两大类型。本次演讲将详细介绍其临床表现和治疗方法，帮助临床医生更好地识别和处理甲状腺相关疾病。作者：

甲状腺概述甲状腺的位置和功能甲状腺位于颈部前下方，气管两侧，呈蝴蝶状。它是人体最大的内分泌腺体之一，负责合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的作用甲状腺激素调节人体代谢率，影响几乎所有器官系统功能。它对生长发育、体温调节、神经系统成熟等至关重要。

甲状腺功能异常的类型1甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，引起机体代谢亢进。患者表现为多汗、体重减轻、心悸等症状。我国甲亢患病率约为1.3%。2甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢降低。患者常出现乏力、怕冷、体重增加等症状。我国甲减患病率约为6.5%。

甲亢的常见原因格雷夫斯病最常见的甲亢原因，占70-80%。这是一种自身免疫性疾病，导致甲状腺激素过度产生。患者常伴有眼球突出。1中毒性结节性甲状腺肿甲状腺出现一个或多个自主功能的结节，不受垂体调控。常见于中老年人，尤其是碘缺乏地区。2亚急性甲状腺炎病毒感染后的炎症反应，导致甲状腺激素暂时性释放增多。患者通常有颈部疼痛和发热症状。3

甲亢的临床表现（1）高代谢症状体重显著减轻，尽管食欲增加。患者怕热、多汗，即使在凉爽环境下也可能出汗。基础代谢率明显升高。心血管症状心悸是常见症状，患者感觉心跳加快且有力。心动过速（静息心率100次/分），可出现心律不齐。

甲亢的临床表现（2）神经系统症状患者表现为焦虑、烦躁不安、失眠。手部可见细微震颤，影响日常活动如写字和拿物品。消化系统症状食欲明显增加，但体重减轻。部分患者出现腹泻，排便次数增多，大便稀薄。

甲亢的临床表现（3）眼部症状格雷夫斯病患者可出现眼球突出，上睑退缩。严重者可能出现复视、视力下降和眼睛疼痛。皮肤症状皮肤温暖、潮红、湿润。部分患者可出现局部皮肤色素沉着，如胫前粘液性水肿。

甲减的常见原因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因，占甲减病例的90%以上。免疫系统攻击甲状腺组织，导致功能逐渐减退。2放射性碘治疗后用于治疗甲亢的放射性碘可损伤甲状腺组织，导致永久性甲减。约80%接受此治疗的患者最终发展为甲减。3甲状腺手术后全甲状腺或大部分甲状腺切除术后可能出现甲减。手术范围越大，甲减风险越高。

甲减的临床表现（1）15%体重增加代谢率降低导致体重增加，尽管食欲可能减退。平均体重增加约15%，主要是水肿所致。35°C体温降低患者怕冷，即使在温暖环境中也感觉寒冷。体温可低于正常值，四肢尤为冰冷。50心率减慢甲减患者心动过缓明显，静息心率可能降至每分钟50次以下。心脏收缩力减弱。

甲减的临床表现（2）反应迟钝思维、言语和动作明显变慢。患者反应迟钝，注意力难以集中，记忆力下降。抑郁症状情绪低落，对日常活动失去兴趣。甲减患者抑郁风险是普通人群的3倍以上。便秘问题肠道蠕动减慢，导致严重便秘。患者排便间隔延长，粪便干硬，排便困难。

甲减的临床表现（3）甲减患者常出现皮肤干燥、粗糙，毛发稀疏、脆弱易断。严重者可出现黏液性水肿，表现为面部浮肿，尤其是眼睑和面颊。

甲状腺功能检查检查项目甲亢甲减参考范围FT3↑↓3.5-6.5pmol/LFT4↑↓11.5-22.7pmol/LTSH↓↑0.35-5.5mIU/LTRAb↑正常1.75IU/LTPOAb可能↑↑34IU/mL

甲状腺影像学检查甲状腺超声无创检查，可观察甲状腺大小、结节和血流情况。甲亢时甲状腺血流增多，甲减时回声减低。首选筛查方法。甲状腺同位素扫描注射放射性碘或锝，观察甲状腺摄取情况。甲亢时显示热结节，甲减时摄取减少。可区分甲亢类型。

甲亢的治疗原则1治疗原发病因针对特定病因采取相应治疗2控制症状改善心悸、焦虑等症状3抑制甲状腺激素合成降低甲状腺激素水平甲亢治疗应个体化，根据患者年龄、病情严重程度、合并症和治疗意愿选择最佳方案。治疗目标是恢复和维持正常甲状腺功能，同时最大限度减少并发症。

甲亢的药物治疗（1）药物选择甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是主要抗甲状腺药物。MMI效力强，剂量小，服用次数少，是首选药物。用法用量甲巯咪唑起始剂量10-30mg/日，丙硫氧嘧啶100-300mg/日。症状改善后逐渐减量，维持最小有效剂量。疗程一般需要12-18个月。疗程过短易复发，超过80%的患者需要长期治疗。甲功正常至少维持一年后可考虑停药。

甲亢的药物治疗（2）β受体阻滞剂作用机制阻断儿茶酚胺对β受体的作用，不影响甲状腺激素水平。快速缓解心悸、震颤、焦虑等交感神经兴奋症状。常用药物普萘洛尔是首选，起始剂量10-40mg，每日3-4次。其他选择包括美托洛尔、阿替洛尔等选择性β1阻滞剂。注意事项慎用于哮喘、慢性阻塞性肺病、心力衰竭和