一感染性肺炎1细菌性肺炎课件.ppt

肺 炎; 肺 炎（Pneumonia）是指包括终未气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症（ inflammation ），病因以感染（infection）最常见，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏、药物等引起。 ; 肺炎的分类（ pneumonic categorization） 【病因分类】 一、感染性肺炎 1.细菌性肺炎：细菌性肺炎最为常见， 约占肺炎的80%。 2.非典型病原体肺炎：军团菌、肺炎支 原体和肺炎衣原体等引起。 3.病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。 4.真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等。 5.其它病原体所致肺炎：立克次体、弓形 体、卡氏肺孢虫、肺吸虫等。;二、 非感染性肺炎 由物理、化学和过敏因素等引起的肺炎： ? 如放射线可损伤肺组织，引起 放射性肺炎 （radiation pneumonia） ? 吸人化学物质，包括刺激性气体和液体，可引起 化学性肺炎（chemical pneumonitis） ? 机体对某些过敏原发生变态反应或异常免疫反应， 可发生过敏性肺炎（allergic pneumonia） ;【解剖分类】 （一）大叶性（肺泡性）肺炎（lobar pneumonia） 病原菌先在肺泡引起炎变，然后通过肺泡间孔（Cohn孔），向其它肺泡蔓延，使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 （二）小叶性（支气管）肺炎（bronchopneumonia; lobular pneumonia） 病原体通过支气管侵人，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。 （三）间质性肺炎（interstitial pneumonia） 由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分，不如其它器官清楚，肺炎也常包括肺间质的炎症。 ;lobar pneumonia;社区获得性肺炎诊治指南 2007 ; 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 ; CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出 现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 ;重症肺炎诊断标准 ;我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议; 不同人群;肺炎球菌肺炎 ;【临床表现】（clinical manifestation） 一、症状（symptom） ? 患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感 染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。 ? 起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可 以升到39~40℃，可呈稽留热，与脉率相平行。 ? 90％以上患者有咳嗽，开始为干咳，继而有痰，75%为 血痰（bloody sputum）或全口血痰，或出现特征性的“铁 锈色”痰（rust sputum）。 ? 患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、 腹部。食欲锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或黄疽 ，有时误诊为急腹症。;二、体征（physical sign） ? 患者呈急性病容，面颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出 现单纯性疱疹。 ? 当肺炎广泛，出现低氧血症，表现为气急、发绀。 ? 有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点；巩膜黄染；颈有阻 力提示可能累及脑膜。 ? 肺实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸 音；消散期可闻及湿罗音。 ? 严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫 综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、澹妄 、昏迷等，须密切观察，积极救治。 ? 发病第5~10天，发热可以自行骤降或逐渐减退。 ? 使用有效的