上消化道出血的诊治.ppt

上消化道出血的诊治ppt;

;威胁生命问题的紧急处理;搜集胃肠道出血的病史和证据;1.病史：祥细问询病史，有无出血性疾病病史，消化性溃疡，有无饮酒和使用非类固醇抗炎药，近期有无体重下降，大便的习惯有无变化，有无外科手术、肝硬化和其他胃肠道出血的病史；出血或黑便前，若有剧烈的恶心、呕吐，提醒食管贲门扯破伤；有无直肠外伤等。;2.体检：对出血的病人应每15分钟测血压和脉搏一次，或变化体位测血压和脉搏；注意有无肝硬化体征（肝脾长大、腹水、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄胆和肝掌等）；腹部有无手术疤痕；肠鸣与否活跃；腹部有无压痛和反跳痛；直肠指检得到大便做隐血试验，距肛门近的病变，也可触及。;怀疑消化道出血但没有消化道出血的的任何根据;假如黑便1周，细胞容量30%，有异常的生命体征。要进行如下的处理：1、静脉插管，2、开始静脉输入胶体溶液，3、安放鼻胃管，可以估计出血的速度。4、若继续观测发现：1)反复呕血。2)鼻胃管抽出血液。3)观测生命体征血压和脉搏，病人在卧位，座位和直立时血压和脉搏有什么变化。;;;出血量的估计;;休克的临床分类;;;;大出血的紧急治疗;;测定中心静脉压

配血型和交叉合血

凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数;迅速补充血容量

插入鼻胃管

对呕血者，目前不主张冰水洗胃。;;深入的诊断和评估;上消化道出血的诊断特点;;上消化道出血的病因;胃、食道、十二指肠疾病

胃肠吻合术后空肠溃疡

门脉高压

应急性溃疡;上胃肠邻近器官的疾病

肝、胆、胰疾病

动脉瘤破入食道、纵膈

脓肿;全身性疾病

血液病、尿毒症、肺心病、败血症等

寄生虫：钩虫等;少见的出血原因：十二指肠胆道瘘、动脉肠瘘、胰腺假性囊肿、血管畸形和平滑肌瘤。

;活动性出血的判断;;3、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续下降，网织红细胞持续升高

4、补液和尿量足够时，血中BUN持续升高或再次升高。;5、经积极的输血和输液，24小时后血压和脉搏不能稳定。口干明显，少尿或无尿。

6、肠鸣音亢进。

;7.胃镜检查发现胃内有出血或血??分泌物。

8.选择性动脉造影或同位素扫描可阳性发现。

;血压与脉博对出血的估计;;;出血部位确实定;;常见上消化道出血的疾病;球部溃疡;胃角溃疡;食管静脉曲张出血;糜烂性胃炎;胃癌伴出血;胃毛细血管扩张;十二指肠钩虫;胃底黏膜下肿瘤;十二指肠息肉;

;;;;;;;;;静脉曲张出血的治疗

食管胃底静脉曲张出血约占上消化道出血的25％。;;1.垂体加压素：

首剂10单位，单位/分静滴，＜３天。;2.Gelypressin0rTerlygressin

长期有效、不良反应小，疗效80%。;使用方法：

2mg/4小时，出血停止后来。1mg/4小时维持5天。;4.生长抑素

施他林250mg静脉推，此后250-500ug/小时，持续静滴3-5天。;

善得定100ug静脉慢推后，每2小时50ug，持续静滴3-5天。;;不良反应;5.血管扩张剂的应用;硝酸甘油：舌下或静脉给药，维持BP90ｍｍＨｇ

心痛定：舌下或口服

其他：硝普钠、哌唑嗪、可乐宁等。;三腔双囊管的应用;;注意事项;;静脉曲张硬化治疗与套扎;;并发症：

出血、穿孔。

溃疡形成、食道狭窄、

胸膜渗出、拴塞现象。;食管静脉曲张出血;套扎止血;套扎止血;药物治疗比较硬化剂治疗;套扎比较硬化剂治疗;TIPS