孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床研究.doc

孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床研究 　　[摘要] 目的 探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果。 方法 选择2012年1～12月在我院住院的儿童咳嗽变异性哮喘患者共64例，全部患者分为对照组31例（应用舒利迭治疗），治疗组33例（应用孟鲁司特联合舒利迭治疗），比较两组的疗效及咳嗽症状积分治疗前后的变化情况。 结果 治疗组总有效率为93.9%，仅2例无效，对照组总有效率达71.0%，无效例数比治疗组多7例，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P 0.05），治疗后，治疗组与对照组治疗后咳嗽症状积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P 0.05）；且治疗组治疗后与对照组比较其咳嗽症状积分降低更显著，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘明显缓解患儿的临床症状，提高了单一应用激素治疗的临床疗效，且不良反应少，值得临床推广。 　　[关键词] 儿童咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；舒利迭，咳嗽症状积分；复发 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0065-02 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊发作类型的哮喘， 是引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。临床上表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，晨起或夜间干咳为主，长期抗生素治疗无效[1]。近年来研究表明半胱氨酰白三烯是哮喘发病过程中的一种重要炎性介质，而孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制炎性介质释放，为CVA的治疗提供了新选择[2]。本研究旨在探讨在常规激素治疗的基础上联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年1～12月在我院住院的儿童咳嗽变异性哮喘患者共64例，均符合中华医学会分会呼吸组修订的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南（试行）》的诊断标准，所有患儿表现为持续或反复咳嗽1个月以上，治疗前2周内未使用过其他抗白三烯制剂或糖皮质激，排除肺炎支原体及衣原体感染、结核、鼻后滴漏综合征等其他原因引起的慢性咳嗽。均未出现发热、喘息、肺部哮鸣音，辅助检查未见白细胞计数升高，X线检查未见胸部异常。全部患者分为对照组31例（应用舒利迭治疗），治疗组33例（应用孟鲁司特联合舒利迭治疗），两组患儿在年龄和性别、病情和病程等方面进行比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法 　　两组均予对症治疗，适当应用抗生素，治疗组予以舒利迭（氟替卡松/沙美特罗产）吸入，每次50～100 μg，每日2次；孟鲁司特2～5岁4 mg，6～12岁5 mg，12岁10 mg，连用12周。对照组不予孟鲁司特，其余的用法及用量、疗程均同前。 　　1.3 疗效标准[3] 　　显效：l周内咳嗽消失；有效：1～2周间咳嗽消失；无效：治疗2周以上咳嗽仍不消失。 　　1.4 咳嗽症状积分判断标准[4] 　　如下：0分：无咳嗽；1分：仅在清醒或将要入睡时咳嗽；2分；因咳嗽导致惊醒1次或早醒；3分：因咳嗽导致夜间频繁惊醒14分：夜间大部分时间咳嗽；5分；严重咳嗽不能入睡。 　　1.5 统计学方法 　　所有数据经SPSS 12.0 软件处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示。 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 　　治疗组总有效率为93.9%，仅2例无效，对照组总有效率达71.0%，无效例数比治疗组多7例，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P 0.01）。 　　2.2两组治疗前后咳嗽症状积分比较 　　治疗前两组的咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义（P 0.05），治疗后，治疗组与对照组治疗后咳嗽症状积分均较治疗前明显降低，其差异有统计学意义（P 0.05）；且治疗组治疗后与对照组比较其咳嗽症状积分降低更显著，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.3 安全性观察 　　两组患者治疗前后肝肾功能均未见明显异常。 　　3 讨论 　　儿童咳嗽变异性主要症状是慢性咳嗽，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等。夜间咳嗽较重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，若不能及时有效的治疗则会使患者演变成典型的哮喘。 　　CVA的发病机制目前尚不清楚，一般与典型哮喘相同，其病理、生理改变气道的慢性变态反应性炎症及气道的高反应性为特点[5]。随着对哮喘的研究深入，白三烯在哮喘发病中的重要作用已经得到证实，其中的半胱氨酸白三烯（Cys·LTs）可以介导炎性细胞的聚集、增加血管通透性和可能的气道重塑，并且能够导致哮