糖尿病肾病患者血液透析动静脉内瘘的护理措施及并发症发生原因的探讨.doc

精品论文 参考文献 糖尿病肾病患者血液透析动静脉内瘘的护理措施及并发症发生原因的探讨 罗小丽 （湖北省武汉市江夏区第一人民医院 430200） 【摘要】目的：探讨有效降低糖尿病肾病（DN）患者血液透析静脉内瘘术后并发症的护理措施，并初步分析其发生原因。方法：将我院血透中心DN行血液透析的97例患者分为对照组与研究组，对照组常规护理，观察组综合护理干预，对比两组动静脉内瘘术后并发症发生率。结果：研究组的血栓形成率、动脉瘤发生率显著低于对照组（plt;0.05），两组术后出血率和窃血综合征发生率无显著差异（pgt;0.05）。结论：综合护理干预措施能有效降低DN患者血液透析静脉内瘘术后并发症，延长内瘘使用寿命，提高病患生活质量，值得临床推广与进一步研究。 【关键词】糖尿病肾病 血透 内瘘 术后并发症 原因 护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0293-01 DN为糖尿病微血管并发症的一种，DN患者多须持续透析，动静脉内瘘是一种血管吻合手术，具有安全、易穿刺、血流量充分及不影响病患日常生活等优点，在临床终末期肾脏病等患者中应用广泛，但动静脉内瘘术后并发症会严重影响了内瘘的使用[1]。本文将97例DN患者按护理方法不同分为两组，旨在探讨更好的护理措施，并初步分析其发生原因。报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 97例建立动静脉内瘘的维持性血透DN患者，均为我院血透中心自2010年7月—2012年10月收治，且临床资料均完整。其中对照组48例中：男27例，女21例；平均年龄59.1plusmn;11.3岁。观察组49例中：男29例，女20例；平均年龄59.5plusmn;11.6岁。两组基线资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2 方法 1.2.1 对照组 常规护理。 1.2.2 观察组 综合护理干预：①术前护理人员加强与病患及其家属沟通交流，强调造瘘术对他们的重要性和具体方法且耐心讲解，促进病患术中配合。②为减少患者术后不便多选择非惯用手造瘘，但因非惯用手头静脉较细影响到造瘘成功率，所以嘱患者每天用拟行造瘘手做手握橡皮运动，并指导病患保护好该手侧肢体血管的完整性。③培训护理人员严格遵守内瘘使用时间、血透操作方法和规范[2]。④术后教授患者观察伤口情况、肢端循环和内瘘通畅，发现异常来源检查咨询，坚持肢体功能锻炼，保持伤口清洁干燥，遵医嘱服药避免血栓形成。 1.3 观察指标 对比两组患者动静脉内瘘术后并发症发生率，包括：出血率、血栓形成率、动脉瘤发生率和窃血综合征发生率。 1.4 统计学分析 用SPSS 15.0统计分析，行chi;2检验。P lt;0.05时，差异有统计学意义。 2 结果 两组患者术后并发症发生率的比较 研究组的血栓形成率、动脉瘤发生率显著低于对照组（plt;0.05）,两组术后出血率和窃血综合征发生率无显著差异（pgt;0.05）。见表1 表1 两组患者术后并发症发生率的比较 并发症 研究组发生率（%） 对照组发生率（%） 术后出血 10.20(5/49) 12.50(6/48) 血栓形成 4.08(2/49) * 20.83(10/48) 动脉瘤发生 6.12(3/49) * 14.58(7/48) 窃血综合征 8.16(4/49) 10.42(5/48) *： Plt;0.05。 3 讨论 维持性血液透析是DN患者延长生命提高生存质量的一种方法，诸多研究[3]表明，血透时采用动脉静脉内瘘具有花费更少、透析后存活率更高等优点；因此，延长内瘘的使用寿命，保证透析顺利进行格外重要；但动静脉内瘘术后易发生并发症，严重影响了内瘘的使用和病患的生活质量，常见的并发症有术后出血、血栓形成、动脉瘤发生和窃血综合征的发生等，研究发现其原因如下：①术后出血原因：患者伴有凝血障碍、手术创伤、术后抗凝血要肝素的使用均可能导致术后出血倾向[4]。②血栓形成原因：护理人员操作不当、失误（包括过早使用内瘘、穿刺不当、包扎过紧和病患心理护理部到位等）导致内瘘血栓形成。③ 动脉瘤发生原因：多发生在术后数月至数年，发生与内瘘使用过早使用内瘘、造瘘血管壁薄、同一部位反复穿刺和操作不当有关。④窃血综合征发