心血管病介入治疗的进展.ppt

11/98 心血管病的治疗方法 药物治疗 介入治疗 外科治疗 基因治疗 联合 心血管病介入治疗的现状 经皮冠状动脉介入治疗 心律失常介入治疗 先天性心血管病介入治疗 心脏瓣膜病介入治疗 其他 一. 经皮冠状动脉介入治疗 从PTCA （经皮腔内冠状动脉成形术）到PCI（经皮冠状动脉介入治疗）,不断发展提高疗效 经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA) 冠状动脉内支架植入术 激光冠状动脉成形术 适应症 (一). 稳定性心绞痛和单支简单病变: 右冠状动脉病变 雷帕霉素洗脱支架 抗有丝分裂，抑制血管和支架内新生组织增生 RAVEL试验术后6个月再狭窄为0％，裸支架为27％ SIRIUS试验（复杂病变）再狭窄率为9％对36％ 糖尿病患者再狭窄率为18％对51％ RAVEL试验术后1、2、3年靶血管仍畅通者： 1年 95.8％对71.2％ 2年 93.2％对69.4％ 3年 87.9％对67.3％ 紫杉醇洗脱支架 有细胞毒性，低剂量抑制细胞增生 ASPECT试验术后6个月再狭窄率为14％，裸支架 为39％ TAXUS Ⅱ试验 再狭窄率为6％对20％ 其他 Everolimus，Tacrolimus，ABT-578，Firebird， Actinomycin D等 从PTCA到PCI 经典的球囊PTCA仅治疗单支、单个近端病变， 且左室功能正常者。现在也用于：①2～3支多 处病变且左室功能不佳、高龄和有并发症 ②左 主干病变和右冠脉开口病变 ③曾施行过搭桥手 术已不适合外科手术治疗 ④急性冠脉综合征（ 可与主动脉内球囊反搏术合并应用） PCI 前景 生物可降解支架 生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载 体，实施局部治疗 经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌 经皮原位冠状动脉搭桥术 二. 心律失常介入治疗 起搏治疗 埋藏式复律除颤治疗 心导管消融治疗 1. 起搏治疗 20世纪50年代末以导管电极置入右心室 施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河 主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速 心律失常 心脏再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭（ 心室）、预防心房颤动（心房） 起搏治疗的指征 房室传导阻滞选VVI、VVIR、VDD、DDD、DDDR等 病态窦房结综合征选AAI、AAIR、VVI、VVIR、DDD、 DDDR等 心脏神经性晕厥选如房室传导阻滞者 QT延长综合征 预防室性心律失常 充血性心力衰竭（扩张型或缺血性心脏病）CRT 肥厚型心肌病 DDD 心房颤动预防 双房同步起搏，心房多部位起搏，AAI等 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 三腔起搏 起搏心电图 VVI起搏心电图 房室顺序起搏心电图 2. 埋藏式复律除颤治疗（ICD） 20世纪80年代初 Mirowski 室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因 自发性持续性室速 原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤 具IAD功能的可除房颤 具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能 3. 心导管消融治疗 主要用射频消融，冷冻消融也在试用 用于快速心律失常：①严重窦速，②窦房结折返性心 速，③房速，④房扑，⑤房颤，⑥结速，⑦房室结 折返性心速，⑧房室折返性心速，⑨室速 心房颤动的射频消融治疗 Swartz（1994年） 心房内膜线性消融。仿外科迷 宫手术方法，在左、右心房内膜造成若干消融线 径，阻断折返环路。有效率78％（持续性房颤） ～91％（阵发性房颤）。但操作时间长，有可能 刺破心房 Haissaguerre（1997年）异位兴奋灶的局灶性点 状消融（包括心房、肺静脉、腔静脉、冠状静脉 窦）和节段性消融隔离肺静脉，其后Pappone环 状消融隔离肺静脉或腔静脉。成功率50％～95％ （阵发性），25％～70％（持续性），无复发率 约68％。有心房穿孔、肺静脉狭窄等并发症 进一步提高疗效的措施 三维电解剖标测系统（CARTO） 非接触式电脑标测系统（Ensite 3000） 肺静脉环形标测导管 Cartomerge与CT形成三维立体图，观察导管与心 房壁贴靠情况，近乎心内直视 与磁导航系统相结合 冷生理盐水灌注消融导管，深层病灶消融新能源： 冷冻、超声、激光 三. 先天性心血管病介入治疗 1. 球囊心房间隔缺损成形术（Rashkind 1966年） 为先心病介入治疗的先河，虽然是治疗完全性大 血管错位的姑息性治疗 2. 经皮未闭动脉导管封堵术 1971年Porstmann等首获成功 20多年来应用认为安全有